Опасность цитомегаловируса при беременности: диагностика, лечение и профилактика заболевания

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен и подвергается атаке многочисленных вирусов и бактерий. Среди них особую опасность представляет цитомегаловирусная инфекция, которая может повлиять на развитие и здоровье будущего ребенка или даже вызвать его гибель. ЦМВ — довольно распространенная инфекция. По разным данным, от 80 до 100 процентов всех жителей Земли являются носителями данного вируса. Перед планированием беременности рекомендуется сдавать анализ на выявление ЦМВ обоим партнерам.

Что такое цитомегаловирус и способы заражения

ЦМВ относится к семейству герпесных вирусов. При первичном исследовании у каждой четвертой женщины в мазке обнаруживается эта инфекция. Однако многие люди даже не догадываются о ее существовании, так как она никак не проявляется. Симптомы и неприятные последствия ощущают на себе люди с ослабленной иммунной системой. К ним относятся и беременные женщины.

[youtube]UbsO-dqhMrU[/youtube]

ЦМВ передается несколькими способами:

• Воздушно-капельный. Источником заражения в этом случае является носитель с острой формой заболевания. Вирус попадает в организм через слюну во время разговора, чихания или поцелуя, при использовании одной зубной щетки или посуды.
• Половой путь — основной способ заражения взрослых людей. Вирус передается при незащищeнном генитальном, оральном или анальном половом акте.
• Гемотрансфузионный путь. В этом случае ЦМВ попадает в организм во время переливания донорской крови; при проведении инъекций; при пересадке тканей и органов; во время ЭКО через сперму или донорские яйцеклетки.

Заражение плода может произойти внутриутробно (ребенок заглатывает инфицированную амниотическую жидкость) или во время родов, проходя через родовой канал.

В послеродовой период цитомегаловирус передается ребенку через молоко при грудном вскармливании или во время переливания крови. Почти в половине случаев внутриутробное заражение плода происходит при первичной ЦМВ у матери. При реактивации заболевания инфицирование ребенка происходит лишь в 1-2% случаев. Частота заражения ЦМВ не зависит от срока беременности.

После попадания инфекции в человеческий организм клетки увеличиваются, происходит разрушение клеточной структуры, и они наполняются жидкостью.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

При сильной иммунной системе вирус никак не проявляется. При любом ослаблении естественной защиты скрытая инфекция начинает размножаться. Во время беременности цитомегаловирус проявляется симптомами, схожими с ОРВИ. Женщины отмечают у себя:

• повышенную температуру тела;
• утомляемость и слабость;
• насморк;
• увеличение слюнных желез;
• головную боль;
• озноб и боль в мышцах.

При проведении УЗИ обнаруживается увеличенная селезeнка. В клиническом анализе крови выявляется повышенный уровень атипичных мононуклеаров. Лейкоциты чаще понижены, реже повышены.

Основным отличием цитомегаловируса от ОРВИ является продолжительность заболевания. Вирусные инфекции проходят за 5-7 дней, а ЦМВ длится 4-6 недель. В отличие от мононуклеоза при ЦМВ нет тонзиллита и увеличенных лимфоузлов.

При сильном поражении, когда вирус распространяется на весь организм, выделяются следующие симптомы:

• воспаление почек, надпочечников, селезeнки и поджелудочной железы;
• поражение пищеварительной системы, лeгких и глаз;
• воспаление отделов головного мозга, что ведет к летальному исходу.

Стоит отметить, что такая генерализованная форма встречается крайне редко.

Опасность заболевания во время беременности

При первичном инфицировании организм вырабатывает антитела, которые препятствуют дальнейшему развитию вируса. Если заражение произошло до наступления беременности, то инфекция практически не представляет опасность для ребенка. Только у 1% женщин вирус может перейти в активную форму, попасть в детский организм, что и вызовет врожденный ЦМВ.

Цитомегаловирус при беременности очень опасен. При заражении в первый триместр беременности происходит внутриутробная гибель плода. Если инфицирование происходит позже, во втором или третьем триместре, то инфекцией поражаются внутренние органы будущего ребенка.

Врождeнный цитомегаловирус проявляется по-разному:

• происходит отставание в весе и росте ребенка;
• увеличиваются селезeнка и печень;
• обнаруживаются отклонения в крови (тромбоцитопения);
• появляется кожная сыпь и желтуха.

Наиболее опасным является поражение ЦНС. Сюда относятся:

• Микроцефалия – уменьшенный размер черепа и головного мозга. Выявляется больше чем у половины инфицированных детей. Одновременно могут наблюдаться пониженное АД, сонливость, слабость сосательного рефлекса.
• Церебральная атрофия – медленное разрушение нейронов и нервных соединений. При этом уменьшается масса и размер мозга.
• Хориоретинит – воспаление оболочки и клетчатки глаза. Это заболевание поражает 10-15% новорожденных. В будущем высока вероятность появления проблем в умственном развитии.
• Церебральный паралич – поражение головного мозга, при котором нарушаются координация движения, речь, зрение и слух.
• Нарушения слуха. Выявляется почти у 11% инфицированных детей. Именно поэтому важно регулярно проводить аудиологические тесты детям, находящимся в зоне риска.
• Эпилепсия – болезнь нервной системы, при которой наблюдаются судороги и припадки с нарушением сознания.
• В тканях мозга обнаруживаются кальцификаты, которые в будущем влияют на развитие умственных способностей и развитие неврологических проблем. Обнаруживается с помощью МРТ почти у 70% детей.

Смертность новорожденных детей, у которых проявляются симптомы инфекции, довольно высока — 10-15 процентов. У остальных детей наблюдаются неврологические проблемы и отставание в развитии.

В подавляющем большинстве (90%) у новорожденных признаки заражения отсутствуют, и прогноз благоприятен.

Анализы на ЦМВ и расшифровка их результатов

Если вирус находится в латентной форме, обнаружить его самостоятельно невозможно. При активной форме заболевания симптомы цитомегаловируса легко спутать с ОРВИ.

Чтобы узнать, находится ли вирус в организме или нет, нужно сдать кровь на TORCH-инфекции. Такие исследования проводятся даже при подозрении на наличие ЦМВ, особенно это касается первой беременности или если предыдущая была прервана, а также при проявлении клинических признаков.

ЦМВ можно диагностировать с помощью:

• Полимерной цепной реакции. Для этого используются соскобы, моча, кровь, слюна, мокрота или спинномозговая жидкость. С помощью этого метода определяется ДНК цитомегаловирусной инфекции. Благодаря ПЦР вирус можно выявить даже на начальной или латентной стадии. Время получения результата всего 1-2 дня, это и является основным преимуществом данного способа. Однако при ПЦР невозможно определить, первична ли инфекция, или произошла реактивация вируса.
• Цитологического исследования мочи и слюны. В процессе этого метода под микроскопом исследуются гигантские клетки, которые возникают в результате инфицирования ЦМВ. Однако достоверность этого метода самая низкая.
• Посев. Материал, взятый из крови, спермы, выделений из влагалища, амниотической жидкости или слюны, помещается в питательную среду, в которой патогенные микроорганизмы быстро размножаются. Но результаты будут готовы больше, чем через неделю. При положительном анализе можно с уверенностью сказать, что вирус находится в организме, а отрицательный результат иногда бывает ложным.
• Серологического исследования. С помощью этого метода в сыворотке крови обнаруживаются специфические антитела. Наиболее точные результаты получаются при иммуноферментном анализе (ИФА), который определяет разные иммуноглобулины IgM и IgG. Эти белки, вырабатываемые кровью, появляются в ответ на появившийся в организме возбудитель. IgM образуются через месяц-полтора после инфицирования. Постепенно их уровень снижается, а IgG увеличивается.

После получения результата можно обнаружить четыре результата, которые имеют разную расшифровку:

• IgM и IgG отрицательно. Эти результаты говорят о том, что организм еще никогда не встречался с цитомегаловирусом, и иммунитета, соответственно, к нему нет. Беременности и плоду ничего не угрожает. Для того чтобы избежать заражения в период вынашивания ребенка, следует тщательно выполнять правила личной гигиены. Если инфицирование все же произойдет, то риск заражения плода достаточно большой. Некоторые врачи-гинекологи рекомендуют сдавать анализ на наличие антител через каждые 4-8 недель.
• IgG — положительно, IgM — отрицательно. Положительный показатель IgG указывает на то, что вирус находится в организме, но не в активной форме. Если анализ был сдан в первые 12 недель беременности, то опасности для будущего ребенка нет. Вероятность активизации вируса не велика, всего 1-2%, т.е. только у 10-20 женщин из 1000 вирус активизируется и проникнет в организм ребенка. Поэтому беременная женщина обязана чутко следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при любых симптомах, похожих на ОРВИ.
• IgG — отрицательно, IgM- положительно. Это говорит о том, что инфицирование произошло относительно недавно (от нескольких недель до 2-3 месяцев назад). Беременеть в этом случае не рекомендуется. Риск инфицирования вирусом ребенка велик, и потребуется сдача дополнительных анализов.
• IgG и IgM — положительно. Эти результаты возможны в двух вариантах: заражение произошло недавно, и риск для инфицирования плода велик, или ЦМВ попал в организм давно, но произошла реактивация вируса. В этом случае тоже следует определить авидность антител.

Если анализ сдавался после первого триместра, то существует вероятность инфицирования ЦМВ. В этом случае врач порекомендует определить авидность антител. Этот показатель определяет прочность соединения антигена и антитела. Если авидности больше 60%, то инфицирование произошло примерно от 18 до 20 недель назад, что означает безопасность ребeнка. Если этот показатель меньше 60%, то необходимо сдать дополнительные анализы.

После инфицирования ЦМВ антитела IgG остаются в крови на всю жизнь, однако это не означает, что выработался иммунитет к этому заболеванию. Наличие этого показателя означает, что при любом ослаблении иммунной системы возможна реактивация вируса.

Стоит знать, что IgM можно обнаружить не всегда. Врачи чаще ориентируются на IgG. Норма этого показателя отличается у разных женщин. Поэтому лучше сдать необходимые анализы до беременности. Если IgG увеличился в 4 или более раз, то можно говорить о реактивации ЦМВ.

Порядок действий при заражении

Если первое заражение произошло в период беременности, то последствия для будущего ребенка достаточно серьезны. Для того чтобы определить, проник ли ЦМВ в организм ребенка, назначаются следующие дополнительные исследования:

• УЗИ. С помощью этого метода выявляются выраженные аномалии в развитии ребенка — недостаточный вес и рост, нарушения в развитии головного мозга, скопление свободной жидкости в брюшной полости. Маловодие также может указывать на наличие ЦМВ в организме плода. Но эти признаки не являются доказательством наличия цитомегаловируса. Они также могут быть последствиями других инфекций (сифилис или краснуха), генетических заболеваний или неправильного обмена веществ. Незначительные отклонения могут быть не заметны на УЗИ, но это не является гарантией незараженности ребенка.
• Амниоцентез — исследование околоплодных вод. Этот метод считается наиболее результативным. Данный анализ разрешено проводить, начиная с 21-й недели беременности, но при этом должно пройти не менее 7 недель после предполагаемого инфицирования. Отрицательные результаты дают большую гарантию того, что ребенок не заражен.

Если результат окажется положительным (т.е. в околоплодных водах обнаружен ДНК цитомегаловируса), то следует провести качественный анализ ПЦР, определить количество вирусов. Чем больше этот показатель, тем больше риски для плода:

• Число ДНК вируса <10*3 копий/мл — возможность того, что ребенок родится здоровым, составляет 81%.
• Число ДНК больше или равно 10*3 копий/мл — инфекция проникла в организм ребенка с вероятностью 100%.
• Число ДНК вируса <10*5 копий/мл — с вероятностью 92% после родов симптомы заболевания никак не проявятся.
• Число ДНК вируса больше или равно 10*5 копий/мл — у ребенка будут врожденные симптомы цитомегаловируса. В этом случае предлагается прервать беременность. Врач также может это предложить и при обнаружении на УЗИ серьезных патологий в развитии ребенка.

Лечение цитомегаловирусной инфекции во время беременности

На фармакологическом рынке нет препаратов, которые позволяют навсегда избавиться от цитомегаловируса.

Основной целью лечения в этом случае является устранение симптомов заболевания и удержания ЦМВ в неактивном состоянии. Для этих целей используются следующие препараты:

1. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека. Одним из таких препаратов является НеоЦитотект. Он содержит антитела против ЦМВ. Препарат производят из крови и плазмы других людей, которые уже получили иммунитет к этому заболеванию. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин способен снизить воспаление плаценты и вероятность передачи вируса плоду. НеоЦитотект назначается при первичном заражении ЦМВ во время беременности, при небольшой авидности антител IgG, а также при обнаружении ДНК вируса в околоплодных водах.
2. Противовирусные средства — Валациловир, Валтрекс, Ганцикловир. Они предотвращают размножение вируса и уменьшают их количество в организме ребенка.
3. Иммуностимуляторы. К ним относятся Виферон, Кипферон, Вобэнзин. Эффективность данных препаратов до сих пор не доказана, однако специалисты стран СНГ до сих пор применяют их для лечения цитомегаловируса у беременных.

Известный доктор Комаровский считает, что ЦМВ во время беременности чаще всего не требует лечения. Это связано с тем, что назначаемые противовирусные препараты могут негативно влиять на организм матери и ребенка. Данные средства имеют высокую токсичность, и применение в педиатрии их также ограничено.

Самостоятельно заниматься лечением ЦМВ нельзя. Эти препараты должны назначаться только врачом в зависимости от формы инфекции, состояния иммунитета, возраста женщины, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика при беременности

При отсутствии иммунитета к ЦВМ во время беременности необходимо выполнять определенные требования для того, чтобы не заразить себя и будущего ребенка:

• В этот период следует сократить общение с маленькими детьми, т. к. именно они часто являются распространителями данного вируса. Следует избегать контактов со слюной и другими биологическими жидкостями детей.
• Следует тщательно мыть руки перед едой, после туалета.
• Нельзя кушать и пить из одной посуды с другими людьми. Лучше пользоваться отдельной посудой.
• Избегать контактов с людьми, имеющими симптомы ОРВИ.
• Не допускать незащищeнных половых контактов. Это хорошая профилактика не только ЦМВ, но и других опасных инфекций.
• Укреплять свою иммунную систему — выполнять упражнения для беременных, почаще гулять на свежем воздухе.
• Перед планированием беременности будущим родителям следует сдать анализы на ЦМВ.
• Питаться полезной пищей — включать в рацион различные овощи, фрукты, злаковые культуры. При недостатке витаминов иммунитет становится более уязвимым.

Эти несложные рекомендации помогут обезопасить себя и будущего ребенка от проникновения вируса.

[youtube]63RfpzOptDI[/youtube]

Интересные факты

В отношении цитомегаловируса существует ряд интересных обстоятельств:

• Учeные предполагают, что если заражение цитомегаловирусом произошло за несколько дней до зачатия, то риск передачи плоду инфекции ниже, чем, если инфицирование произошло во время беременности. Чем меньший срок беременности был на момент заражения, тем выше риск появления врожденной ЦМВ у ребенка.
• При обнаружении цитомегаловируса обсуждение об исходе беременности должно приниматься совместно инфекционистом, микробиологом, невропатологом, перинатологом и психологом.
• Женщины с активной формой заболевания могут рожать естественным путем, т. к. операция кесарево сечение не даeт преимуществ в вопросе защиты ребенка от заражения.
• В течение первых 14 дней после родов необходимо подтвердить диагноз врожденной цитомегаловирусной инфекции.
• Медперсонал роддома обязан соблюдать правила гигиены во избежание инфицирования матери и ребенка во время родов.
• Многие лаборатории разрабатывают вакцины от ЦМВ.

Цитомегаловирус — опасное заболевание для беременной женщины. Имея схожие симптомы с обычным ОРВИ, он может привести к необратимым последствиям. Поэтому при появлении любых признаков простуды следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью, чтобы выяснить истинную причину недомогания. Самолечение во время беременности недопустимо, так как от здоровья женщины зависит здоровье будущего ребенка.