Обнаружение у женщин генитального герпеса при беременности не означает, что они не смогут выносить и родить ребенка. Большинство из них рожают здорового ребенка после успешного периода беременности, хотя с развитием болезни возникают особые проблемы. Проникновение вируса к плоду через плаценту может вызвать у малыша врожденные дефекты, но такие случаи бывают редко. Плод может заразиться в процессе прохождения через влагалище и шейку матки, обычные роды на 50% увеличивают риск заражения.
По статистике, в последние годы герпес у новорожденных выявляется чаще, но это связано и с увеличением общего числа случаев герпеса среди женского населения.
Описание болезни
Генитальный герпес вызывается различными вирусами, но родственными по происхождению (Herpes simplex). Вирус герпеса делится на формы 1-го и 2-го типа. Еще недавно вирус 1-го типа вызывал у человека только опоясывающий герпес, а 2-ой тип выявлялся при генитальном герпесе. В последние годы эта разница проявляется не так четко, около 10–20% случаев генитального герпеса вызывает вирус 1-го типа.
Многие вопросы в исследовании генитального герпеса остаются неясными, например, почему заболевание у одних женщин никогда не имеет рецидивирующего периода, а у других часто повторяется, ведь имеющаяся в организме инфекция может провоцировать болезнь под действием стресса, гриппа и других распространенных факторов. Ученые выявили различные штаммы возбудителя двух типов, отличающихся по вирулентности (способности заражать), значение имеют и индивидуальные особенности иммунитета женщины.
Мнение о том, что рецидив болезни возникает из-за повторного заражения от нового полового партнера, неправильно. Если у женщины нет никаких рецидивов, то вирус в ее организме никуда не исчезает, она передает его любому партнеру.
Многие больные с бессимптомной формой заболевания отмечали слабые раздражения на половых органах, нехарактерные для герпеса, и мелкие трещины кожи. У инфицированных больных это относится к симптомам герпеса и на весь заразный период требует прекращения половых контактов, включая оральный и анальный способы.
Пути заражения
Обычным путем передачи генитальной формы герпеса служит половой способ, но встречаются и другие варианты. Заражение происходит:
- непосредственно во время акта после соприкосновения инфицированных половых органов;
- во время контакта орально-генитального характера;
- при совокуплении анальным способом;
- при орально-анальном контакте;
- в случае инфицирования кожи бедер, пальцев, если в этих областях есть сыпь, порезы и другие ранки;
- при искусственном осеменении женщины.
Женщины при сексуальном контакте с зараженным партнером инфицируются в 85–90% случаев, после однократного акта подхватывают вирус от партнерши 50% здоровых мужчин. Иногда для инфицирования достаточно поцелуя и заражения простым герпесом. Вирусы возникшего заболевания во рту после переноса их на пальцах рук распространяются и локализуются на половых органах.
Жизнеспособность микроорганизмов
На поверхностях унитазов, тканях возбудитель остается жизнеспособным в продолжение 3–5 часов, что добавляет к причинам распространения неполовой способ, но по статистике такой вид заражения встречается редко. Вирусный агент погибает при обработке ванны или унитаза любыми привычными средствами бытовой химии.
Для профилактики заражения во время вынашивания ребенка женщина должна пользоваться презервативом, нужно исключить оральный секс со стороны обеих партнеров, чтобы не был заражения половых органов через рот.
Беременность и генитальный герпес
Первичная атака генитального герпеса у беременной женщины вполовину увеличивает риск заражения малыша при естественных родах. Если у пациентки вторичная (рецидивирующая) форма, то возможность передачи возбудителя к ребенку уменьшается в 5 раз. Ситуация осложняется при заболевании герпесом в бессимптомной форме.
Герпетический вирус 2 типа опасен для ребенка, находящегося в животе будущей матери, его опасность стоит на втором месте после краснухи. Инфицирование плода происходит следующими способами:
- Трансовариальным. Он предполагает передачу возбудителя, локализующегося в наружных половых органах, с током крови в различные ткани и органы, накопление его там и затем попадание в формирующийся зародыш, то есть инфекция движется восходящим путем из половых органов.
- Трансплацентарным. При значительном скоплении вирусных агентов в крови плод заражается посредством их проникновения через плаценту.
Инфекция герпеса в материнском организме повреждает плаценту, околоплодные оболочки, заражает околоплодные воды и непосредственно ребенка. Это ведет к нарушению нормальных условий внутриутробного существования и развития, развитию у эмбриона дефектов и повреждений. Иногда проявления инфекции у плода возникают у малыша после рождения:
Герпетическая инфекция в организме беременной женщины ведет к развитию гормонального сбоя и септического состояния. При этом нарушается функциональность плаценты и изменяется саморегуляция организма. Это заканчивается гипоксией плода (недостаточным поступлением кислорода), задержкой его развития, выкидышем.
Первичный эпизод
Заболевание герпесом первый раз во время беременности является очень опасным для ребенка. При болезни все симптомы ярко выражены, так как в материнском организме нет защитных антител.
В 3 триместре наиболее высока вероятность зараженияребенка, в 1 триместре плод может погибнуть, а у женщины будет выкидыш. Иногда беременность на ранних сроках не прерывается, но плод рождается с пораженными внутренними органами, у него проявляются врожденные уродства.
Возникновение генитального первичного герпеса у женщины после 36 недели вынашивания ведет к неправильному развитию у плода печени, нервной системы, селезенки и кожи. Такие дети, несмотря на комплексное лечение после рождения, становятся инвалидами или умирают в 80% случаев, новорожденному не становится лучше от внутривенного введения Ацикловира.
Если у женщины во время беременности впервые в жизни появляются признаки генитального герпеса, или она заражается вирусом во время вынашивания ребенка, то у матери в крови отсутствуют иммуноглобулины для ответа на введение в организм вируса простого герпеса. Это соединения кровяной плазмы белковой природы классов Джи и Эм (Ig G и Ig M), которые останавливают патологическое разрушительное действие вируса на клетки ребенка.
В первичном эпизоде вирус проникает и размножается в клетках плода или эмбриона, так как плацента не является для него непреодолимым барьером. У беременной женщины с первичным эпизодом риск поражения плода составляет 75%. При появлении симптомов заболевания за месяц до родов врач рекомендует сделать женщине кесарево сечение для уменьшения опасности инфицирования плода во время движения по родовым путям.
Рецидивирующий эпизод
О рецидивирующем периоде герпеса говорят, если у женщины проявления полового герпеса случались неоднократно или хотя бы один раз до беременности. У пациентки в крови есть антитела к вирусу, которые ограничивают распространение инфекции, угнетают его жизнедеятельность. Через плаценту иммуноглобулины проникают в организм эмбриона и защищают его от поражения.
Рецидив герпеса на наружных половых органах у женщины не представляет серьезной опасности для ребенка, особенно, если повторные проявления возникли во 2 триместре. Но опасность заражения ребенка существует во время родов, она оценивается в 2–5% от общих случаев рождения малыша у зараженных женщин.
Для снижения риска заражения на 1–3% родовые пути обрабатывают антисептическими препаратами, в состав которых входит повидон-йод (Бетадин, Вокадин).
Рецидивирующий вид герпеса не служит однозначным поводом для искусственного прерывания беременности, но все же часто назначается кесарево сечение. Решение об операции принимается пациенткой совместно с гинекологом. Учитывается, что зараженные родители могут передать вирус ребенку после рождения, если у них есть симптомы болезни во рту.
Если рецидив болезни случается во время кормления грудью, то ребенка можно не отнимать. Исключением служит расположение герпетических высыпаний на молочных железах или сосках. Продолжение кормления после назначения противовирусных таблеток во время грудного вскармливания обсуждается с лечащим врачом.
Причины рецидива
Рецидивирующий период герпеса во время вынашивания ребенка провоцируется следующими обстоятельствами:
- переохлаждение организма;
- сама беременность;
- длительное пребывание на солнце;
- стрессы и психологические травмы;
- переутомление, недостаток времени для отдыха и сна;
- гормональный сбой в организме;
- внутренние заболевания.
Степень инфицирования плода зависит от активности внедрившегося микроорганизма, его штамма, от состояния плаценты и околоплодных оболочек, степени развития антител в материнском теле.
Симптомы присутствия герпетической инфекции
Генитальная форма характеризуется болезненными скоплениями пузырьков, которые вскрываются через два — три дня, на их месте появляются мелкие язвочки на 1,5–2 недели. У женщин обсыпаются половые губы, иногда скопления пузырьков встречаются во влагалище, на шейке матки или в области вокруг анального отверстия. Первичная стадия заражения вызывает увеличение температуры тела у 65% женского населения и у 38% мужского, скачок наблюдается в первые несколько дней, за неделю температура приходит к нормальным показателям.
Боль при пальпации ощущается почти всегда в местах поражения пузырьками. Обычными признаками считаются жжение при мочеиспускании, набухание лимфатических паховых узлов и появление выделений из влагалища и мочевого канала. Через 1,5–2 недели симптоматика слабеет и проходит. В 8% случаев генитальной формы герпеса первичного периода у женщин симптомы проявляются в тяжелой степени, развивается асептический менингит, инфицируются глаза у 1% пациенток, поражение вирусом 2 типа ведет к поражению шейки матки у 80–90% больных.
Скрытое течение
Атипичные формы (стертые и скрытые) могут давать единственный признак в виде неподдающихся лечению выделений из влагалища, иногда присоединяются беспричинные боли в нижней области живота. Выделение возбудителя при этом не прекращается около 5 суток, но может длиться некоторое время после этого. В результате развиваются воспаления внутренних и наружных органов, одновременно поражается шейка матки, влагалище, уретра.
В тяжелой степени болезнь затрагивает мочевой пузырь, матку. Запущенные стадии генитальной герпетической инфекции ведут к развитию иммунодефицита, бесплодия, рака шейки матки.
Передача женщине герпетической инфекции может произойти от партнера, у которого нет выраженных признаков заболевания, не наблюдаются сыпь, пузырьки, жжение. Это обозначает, что он является фактическим носителям, не подозревая об этом. Статистические данные говорят о редкости таких случаев инфицирования, но из каждых 20 носителей у одного симптомы не проявляются.
У бессимптомных носителей концентрация вируса в слизи или семенной жидкости носит эпизодический характер, поэтому отрицательные показатели лабораторного исследования не являются актуальными для общего состояния организма. Анализ на герпес нужно проводить неоднократно для эффективного обнаружения вирусного агента.
Частота рецидивов
Несмотря на видимое заживление язвочек на слизистых оболочках в течение 1,5–3 недель, возбудитель заболевания локализуется в нервных волокнах тазового участка и существует в латентной форме в спинном мозге, его крестцовом отделе. Около десятой части больных после признаков первичного заражения не испытывают повторного возвращения болезни, у остальных пациенток отмечаются рецидивы, характеризующиеся различной частотой: болезнь возникает каждые несколько лет или проявляется раз в два месяца.
Рецидивирующие срывы обычно отличаются сглаженной симптоматикой и менее выраженными признаками, так как в период затишья организм вырабатывает антитела, а во время рецидива мобилизует их для борьбы. У некоторых больных после нескольких лет рецидивы болезни прекращаются совсем.
Продромальные симптомы
Рецидивным срывам иногда предшествуют признаки, которые возникают за 1,5 суток до появления характерных признаков герпеса. К ним относят:
- покалывание и зуд в наружных половых органах или окружающей их области;
- сильные боли в паху;
- боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря;
- болезненность при пальпации паховой области.
Такие проявления не всегда ведут к активизации болезненных симптомов, но заслуживают внимания, так как свидетельствуют о начале выделения вируса еще до развития характерных признаков. Возбудитель уже находится в слизистых выделениях из влагалища или присутствует в семенной жидкости. Продромальные симптомы позволяют предупредить острое течение — для этого женщина должна больше отдыхать, избегать стрессов, разнообразить рацион.
Диагностика болезни
Обычно предварительное визуальное определение заболевания не составляет труда на основании осмотра пузырьков и язв на наружных половых органах. Но подобные симптомы могут возникать при других болезнях половых органов или быть результатом воспаления. Для уточнения применяют лабораторный способ, включающий несколько проб:
- тест Папаниколау (цитологический мазок);
- анализ крови для выявления концентрации иммуноглобулинов против вируса;
- выращивание культуры возбудителя — при этом материал получается наружно, прижиманием к язвочке тампона.
Производится разграничение первичного эпизода генитальной инфекции от рецидивного течения. Для этого у больной берут кровь из вены на присутствие антител к вирусу первого и второго типа. Если в крови обнаружен иммуноглобулин класса Ig G, это говорит о рецидивирующей фазе, угроза для плода снижена. Обнаружение в крови иммуноглобулина класса Ig M или отсутствие в крови любого типа антител говорит о возникновении в период беременности самого первого эпизода герпетической инфекции и повышенном риске для будущего ребенка из-за низкого материнского иммунитета.
Динамическое обследование беременных заключается в обязательном ультразвуковом исследовании плода, которое делают:
- В 10–15 недель — для оценивания слоя воротникового пространства (область тела зародыша, являющаяся скоплением жидкости в районе шеи и служащая показателем развития).
- В 20–25 недель — для обнаружения пороков роста и развития, изучения эхографических показателей хромосомных изменений.
- В 32–35 недель — для выявления нарушений развития в позднем проявлении и оценки функционального состояния ребенка.
На сроке беременности в 16–20 недель делают анализ крови у всех женщин для исследования уровней двух маркеров сыворотки:
- АФП – альфафетопротеина (близкого по составу к сывороточному белку у взрослых и заменяющего его у эмбрионов для переноса низкомолекулярных соединений в ткани).
- ХГЧ – хорионического гонадотропина человека (гормона, продуцируемого эмбриональной тканью после оплодотворения уже на шестой день и показывающего благополучное течение беременности).
Лечение генитального герпеса
Специфических методов лечения генитальной инфекции у беременных женщин не разработано. Потеря беременности в условиях первичного эпизода инфекции является тяжелой травмой для родителей. Если говорить о следующей беременности, то проявления герпеса уже будут носить рецидивирующий характер и опасность для ребенка уменьшится — за счет присутствия антител в материнской крови.
Ацикловир
Лекарство дает некоторое снижение остроты симптоматики, преимущественно в первичном эпизоде. Лечение заключается в применении Ацикловира, который поступает в продажу в виде таблеток с содержанием 200 мг активного вещества и 5%-ной мази. Его внутреннее применение в первые один-два месяца после возникновения симптомов сокращает интенсивность выделения вируса в окружающую среду (соответственно, содержание в семенной жидкости и выделениях из влагалища).
Препарат ускоряет заживление язв на коже при генитальном поражении через 5–9 дней. Непрерывное применение лекарственного средства снижает количество рецидивов и их длительность примерно на 75%. При повторном рецидивирующем периоде проявление эффективности препарата выражается слабее.
Нельзя лечить инфекцию Ацикловиром в случае сильной чувствительности женщины к действующему веществу и в период грудного вскармливания. С особой осторожностью таблетированная форма лекарства назначается при нарушении работы почек, неврологических проявлениях, аллергии на цитотоксические средства (и в прошлом тоже), обезвоживании организма.
Нет достоверных сведений о безопасности длительного приема (больше 6 месяцев) препарата у беременных, так как клинических опытов не проводилось. Применение в течение длительного времени назначают тем женщинам, у которых повторные срывы возникают особенно часто и протекают болезненно. Использование длительного лечения ведет к созданию в организме штаммов вируса, устойчивых к лекарству.
Зовиракс
Используют лекарство в виде крема, мази и раствора для инфузий. Последнюю форму также используют для лечения при наличии микроорганизмов в теле новорожденных детей и профилактики рецидивов у пациенток с низким иммунитетом. Лекарство одинаково эффективно на первичной и повторной стадии болезни, применяется для облегчения состояния при заражении герпетической инфекцией первого и второго типа.
Беременным лекарство назначают с 36 недели вынашивания перед родами. По показателям контрольного состояния беременных, лекарство негативного влияния на организм женщины и плода не оказывает. Крем для наружного использования наносят на пораженные и окружающие их области 5 раз в сутки с перерывом на 4 часа. Чтобы предупредить дополнительное инфицирование, при нанесении используют тампоны, а перед применением моют руки.
Дозировку для лечения вируса у новорожденных определяют в зависимости от веса тела. Возбудитель первого и второго типа лечится у детей дозами по 10 мг через 8 часов, время лечения составляет 10 дней.
Побочные проявления заключаются в появлении аллергического кожного дерматита (редко), отека Квинке (отдельные случаи). При использовании мази или крема иногда появляются временный зуд, шелушение, покраснение, жжение, но все местные реакции быстро проходят.
Валтрекс
Противовирусное средство в форме таблеток с 0,5 г действующего вещества (валацикловира гидрохлорида) ингибирует в организме женщиныактивность микроорганизмов герпеса 1-го и 2-го типов. Сформированный в теле ацикловир трифосфат встраивается в ДНК вируса и прекращает его синтез, блокирует деление клетки.
После приема таблеток вещество хорошо всасывается, действие не зависит от приема пищи. Клинических испытаний лекарства не проводилось, поэтому его назначают беременным женщинам, если терапевтический эффект будет выше, чем предполагаемый вред для эмбриона или плода. Препарат активно угнетает функции вируса в первичный этап, время лечения длится 5 дней.
Побочное действие лекарственного препарата проявляется обычно при передозировке, средство может вызвать головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, аллергию на коже.
Аналогично действуют при лечении такие противовирусные препараты:
- Ацикловир Сандоз.
- Ацикловир-Тева.
- Ацикловир Форте.
- Герперакс.
- Ацигерпин.
- Виролекс.
- Ациклостад.
- Ацивир.
- Медовир.
- Провирсан.
- Герпетад.
- Зовиракс Дуо.
Использование иммуномодулирующих препаратов
Во время беременности применение иммуномодуляторов нецелесообразно по нескольким причинам:
- Неизвестна реакция плода на действие подобных препаратов, многие из них легко проходят плацентарный барьер и вызывают у будущего ребенка нарушения иммунитета, провоцируют развитие уродств, иногда способствуют развитию онкологии.
- В случае рецидивирующей формы плод защищен антителами матери, и применение иммуномодулирующих препаратов ему не требуется.
- Иммунобиологические медикаменты, иммуноглобулины, вакцины относятся к группе чужеродных белков, поэтому могут стать причиной нарушения естественного течения беременности.
Доктор Комаровский о герпесе
Врач информирует, что герпес настолько распространен, что им болеют любые живые организмы, исключая грибы и водоросли. По его утверждению, полностью вывести инфекцию из организма невозможно. Во время беременности можно применять препараты Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир.
Эти противовирусные средства не могут справиться с микроорганизмами, но состояние беременной женщины скорее придет в норму, а риск развития тяжелых последствий будет существенно снижен. Доктор Комаровский делает акцент на профилактике осложнений болезни, для этого рекомендует принимать препараты, активизирующие выработку в организме интерферона.
Профилактика болезни
Неспецифические способы профилактики заражения вирусом герпеса заключаются в соблюдении женщиной моногамных отношений и постоянном использовании презервативов. Если во время беременности у партнера обнаружится герпесная инфекция, а у будущей матери антитела в крови не выявлены, то половые отношения прекращаются для сохранения здоровья будущего ребенка. Некоторые пары продолжают заниматься сексом, но применяют защитные средства.
Зараженный мужчина в таком случае использует презерватив и употребляет Валацикловир ежедневно по 1 таблетке в течение всего времени до рождения ребенка. Такая мера помогает на 70% снизить риск занесения в организм матери возбудителя герпеса.
Метод родоразрешения
Если у беременной в прошлом наблюдались рецидивные срывы герпеса генитальной формы, перед родами обнаружены высыпания на слизистой наружных половых органов, а в мазке выявлен вирус, то ей предлагается выбор между естественными родами и кесаревым сечением.
Отсутствие обострений непосредственно перед родами и нахождение болезни в стадии ремиссии позволяет женщине рожать в любом акушерском отделении или пункте. Рецидивы болезни после 36-й недели требуют обращения в специализированное клиническое отделение, где роженице будет оказан уход и возможно проведение постоянного мониторинга ее состояния вплоть до родов.
Последствия герпеса
В случае обнаружения рецидивирующей формы генитального заболевания женщина может выносить и родить здорового ребенка. Такая форма болезни не представляет опасности для плода. Часто бывает так, что женщина инфицирована микроорганизмами простого герпеса 1-го типа и в крови будущей матери обнаруживаются антитела. Во время оральных ласк отец будущего ребенка заносит в организм беременной женщины разновидность герпеса 2-го типа, против которого у нее нет иммунитета.
Картина становится аналогичной первичному заражению, когда вирус получает беспрепятственное развитие и становится опасен для будущего ребенка и может стоить ему жизни. Поэтому использование презервативов, а лучше воздержание от сексуальных контактов любым из способов, становится актуальным для сохранения нормального течения беременности.
Планирование зачатия является вынужденной мерой для тех женщин, которые подверглись атаке вируса в первичной стадии. Если такое случилось, то до наступления желаемой беременности должно пройти не менее 3 месяцев — это время необходимо организму для выработки антител.
