Алгоритм оказания неотложной помощи при острой задержке мочи

Острая задержка мочи, или по-научному ишурия — часто встречающееся осложнение не только при заболеваниях мочеполовой системы, но и при других болезнях. При этой патологии происходит полное прекращение самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре, что требует неотложной медицинской помощи.

Острая задержка мочи не является самостоятельным заболеванием — это всегда осложнение другой патологии.

Причины патологического состояния

Наиболее частыми причинами данного патологического состояния являются:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — часто встречающееся заболевание у мужчин старше 50 лет, более известное как аденома простаты;
• рак предстательной железы;
• мочекаменная болезнь — расположение камней в уретре или в мочевом пузыре ведет к перекрытию путей отвода мочи;
• новообразования мочевого пузыря — могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (составляют 90% опухолей мочевого пузыря, и в четыре раза чаще встречаются у мужчин) , и являются частыми заболеваниями в зрелом возрасте;
• абсцесс предстательной железы;
• повреждения (стриктуры) или инородные тела мочеиспускательного канала;
• парафимоз — острое воспалительное заболевание крайней плоти полового члена, отек которой приводит к ущемлению головки и мочеиспускательного канала;
• опухоли и повреждения спинного и головного мозга — могут вызывать не только острую, но и хроническую ишурию;
• рефлекторная ишурия — возникает в послеоперационном периоде (после операций под общим наркозом), после родов, при сильных стрессах, при приеме больших доз алкоголя и некоторых препаратов.

Симптомы ишурии

При остром нарушении мочеотделения больные предъявляют следующие жалобы:

• сильные бесплодные позывы к мочеиспусканию,
• боли внизу живота и промежности.

При пальпации над лобком определяется плотное, гладкое опухолевидное образование, при прощупывании которого усиливаются позывы к мочеиспусканию.

Общие принципы

Проводимая неотложная помощь зависит от причин, которые вызвали данное осложнение:

• При рефлекторной задержке мочеиспускания обычно достаточно наложения грелки на область мочевого пузыря и обмывания наружных половых органов теплой жидкостью. При неэффективности вводят пилокарпин подкожно, что всегда приводит к скорому облегчению.
• При парафимозе для облегчения мочеиспускания достаточно проведения рассечения уздечки крайней плоти полового члена, после чего мочеиспускательный канал начинает пропускать мочу.
• При любом из обтурирующих заболеваний (рак мочевого пузыря или простаты, инородные тела уретры, в том числе и камни) проведение катетеризации невозможно или крайне затруднено. В этих случаях, в качестве неотложной помощи показано проведение надлобковой цистостомии.

Первыми мероприятиями по оказанию неотложной медицинской помощи при ишурии являются наложение горячей грелки на надлобковую область, а также введение подкожно 1 мл раствора пилокарпина 1%.

Очень часто чтобы избавить больного от сильных болей и избежать возможных осложнений, производят сперва катетеризацию мочевого пузыря, а уже после проводят диагностическое обследование.

[youtube]1x_BPBR3_c8[/youtube]

Советы мужчинам

У мужчин возникшая острая задержка мочи может быть как первичной, т.е. связанной с нарушениями оттока мочи, так и вторичной, которая возникает при поражении центральной нервной системы.

Катетеризация мочевого пузыря с помощью мягкого катетера мужчинам проводится в положении лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами. Головку полового члена обрабатывают раствором спирта. Далее предварительно смазанный вазелином мягкий катетер вводят в мочеиспускательный канал, при этом половой член немного оттягивают для его выравнивания. Введение катетера производят пинцетом, постепенно, по 2-3 см. Появление мочи в катетере говорит о правильном положении дренажа.

При неудавшейся попытке выполнения катетеризации, что часто связано с заболеваниями простаты, под общим наркозом проводят надлобковую цистостомию. Для проведения этой манипуляции пациента помещают в хирургический или урологический стационар.

У мужчин катетер в мочевыводящих путях может находиться не более 3-х дней, так как очень часто возникают инфекционные осложнения: уретрит, цистит, пиелонефрит. По истечении 72-х часов катетер обязательно удаляют и назначают антибактериальные препараты совместно с альфа-адреноблокаторами (альфузозин, доксазозин, празозин и т.д.). При появлении жалоб на вновь возникшую задержку мочеиспускания после удаления катетера производят надлобковую цистостомию.

Проблема у женщин

У женщин острая задержка мочи может быть только вторичной, т.е. возникает после инсультов, родов, хирургических операций или онкологических заболеваний матки и других органов таза. Это связано с особенностями строения мочевыводящих путей. У женщин короткая уретра, она не имеет изгибов, и отсутствует предстательная железа. В связи со всеми вышеперечисленными факторами, у женщин острая задержка мочи возникает крайне редко.

Первой помощью при нарушении мочеиспускания у женщин также является катетеризация, но после вызывания рефлекторного мочевыделения, для чего вводят пилокарпин или платифиллин, обмывают наружные половые органы теплым раствором марганцовки. Если не удается вызвать рефлекторное мочеиспускание, выполняют катетеризацию.

Проведение катетеризации мочевого пузыря у женщин имеет свои особенности, которые отличаются от мужчин. Положение женщины также лежа на спине с раздвинутыми ногами, в позе Валентайна. Перед проведением манипуляции врач или медицинская сестра моют руки и надевают перчатки. Далее под таз устанавливают судно, и проводят тщательную обработку наружных половых органов антисептическим раствором. Обязательно необходимо обработать область наружного отверстия мочеиспускательного канала антисептиком для предотвращения инфицирования мочевыводящих путей. После этих манипуляций перчатки меняют на стерильные, и пинцетом медленно вводят мягкий катетер, смазанный глицерином, на 5-7 см. Появление мочи свидетельствует о правильно установленном катетере.

[youtube]v2zThcyaduI[/youtube]

В отличие от мужчин, женщинам катетер можно оставлять на длительное время, а также при необходимости пациентки могут проводить катетеризацию самостоятельно в домашних условиях. Домашнее проведение катетеризации мочевого пузыря часто проводится родственниками пожилым больным после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, при опухолях головного или спинного мозга, при травмах или деструктивных заболеваниях (остеопароз, грыжи) грудного или поясничного отдела позвоночника.

Диагностика нарушений мочеиспускания, особенно появившихся внезапно, не вызывает трудностей. Поэтому, если у вас или ваших пожилых родственников появились жалобы на проблемы с походами в туалет, боли внизу живота, не стоит паниковать. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к хирургу или урологу в поликлинику или в приемный покой для устранения острой патологии и выявления причин заболевания. Из-за жалоб на сильные боли, осложнения наступают очень редко.