Что означает обнаружение лейкоцитов в моче?

Лейкоциты в моче помогают обнаружить заболевание на самой ранней стадии его развития, когда симптомы еще не проявились. Они сообщат о скрыто протекающем хроническом недуге. Повышенное количество лейкоцитов не всегда является признаком патологии. Это повод провести более тщательные исследования состояния здоровья человека.

Суть проблемы

Лейкоциты представляют собой белые кровяные тельца. Различают 5 видов лейкоцитов:

1. Нейтрофилы. Это самая многочисленная группа лейкоцитов. Нейтрофилы еще называют гранулоцитами, поскольку они содержат гранулы, заполненные ферментами. Эти клетки предохраняют организм от бактерий, грибков и инородных частиц. Защитную функцию они обеспечивают благодаря способности к фагоцитозу (процесс захвата и расщепления) и содержимому гранул. Нейтрофилы разделяют на палочкоядерные (незрелые) и сегментоядерные (зрелые).
2. Лимфоциты. Их называют главным элементом иммунной системы человека. Лимфоциты разделяют на два вида: Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Т-лимфоциты уничтожают вирусы, а также распознают и ликвидируют злокачественные клетки организма. Когда они не могут справиться с заболеванием, они дают команду В-лимфоцитам начинать антителообразование. В-лимфоциты способны трансформироваться в плазматические клетки, вырабатывающие антитела.
3. Моноциты (макрофаги, мононуклеарные фагоциты). Они выполняют роль санитаров организма. Моноциты направляются к очагу поражения после нейтрофилов, чтобы переработать продукты воспалительной реакции — убитые микроорганизмы, погибшие лейкоциты и поврежденные клетки.
4. Эозинофилы. Их основной задачей является защита организма от гельминтов и других паразитов. Эозинофилы содержат в себе гранулы, внутри которых находится щелочной белок и перекиси. После проникновения паразитов в организм эозинофилы перемещаются к месту вторжения и выделяют содержимое гранул. В результате такой «атаки» клетки паразитов разрушаются. Эозинофилы способны поглощать и расщеплять мелкие частицы и злокачественные клетки. Они также участвуют в аллергических реакциях. Кровяные тельца блокируют деятельность гистамина с помощью фермента гистаминазы. Гистамин выбрасывается в кровь при контакте с аллергеном. Он участвует в формировании аллергической реакции.
5. Базофилы. Они выполняют роль аллергических маркеров, распознавая аллергены и вызывая аллергический ответ организма на контакт с ними. Базофилы являются элементами иммунной системы и защищают организм от инфекций. Они контролируют реакцию на повреждение тела и предотвращают чрезмерную потерю крови, участвуя в процессе ее свертывания.

Все лейкоциты объединяет наличие ядра и отсутствие окраски.

Нормальные показатели

У здорового человека в урине лейкоциты не обнаруживаются или присутствуют в незначительном количестве. Они попадают в нее из органов мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Существует две теории причин проникновения лейкоцитов в урину. По одной версии они просачиваются через стенки кровеносных сосудов случайно. По другой версии лейкоциты проникают в мочу для контроля состояния здоровья органов мочевыделительной системы. При обнаружении в урине чужеродных частиц они подают тревогу другим клеткам крови.

При исследовании образца мочи под микроскопом удается обнаружить от 0 до 3 лейкоцитов у мужчин и 0-6 белых кровяных клеток у женщин. При этом у беременных женщин незначительное повышение лейкоцитов в урине является нормой. Оно вызвано гормональными перестройками, снижением иммунитета и повышением нагрузки на женские органы (в том числе и на почки). Обнаружение 10 лейкоцитов не считается признаком заболевания. Некоторые специалисты допускают повышение уровня лейкоцитов у здоровой беременной женщины до 15-20 единиц.

Нормы для грудных детей отличаются от нормальных значений для взрослых.

У грудных девочек может находиться в моче 8-10 лейкоцитов, а у младенцев мужского пола — 5-7. Повышенные нормы лейкоцитов в моче новорожденных обусловлены пониженной функциональной активностью их почек.

По мере взросления детей нормы количества лейкоцитов в моче снижаются. После достижения возраста 1 года нормой считается 0-3 лейкоцита для девочек и 0-2 — для мальчиков.

При обнаружении симптомов экссудативно-катарального диатеза нормой считается 5-7 лейкоцитов. Такое состояние характеризуется повышенной сосудистой проницаемостью, вследствие которой в мочу попадает больше лейкоцитов.

Повышение показателя до значений 9-10 (для девочек) и 6-7 (для мальчиков) не является патологическим. В таких случаях врач назначает дополнительные исследования для исключения скрытых патологических процессов.

Различие в нормах для разных полов обусловлено анатомическим строением. Близость мочеиспускательного канала к входу влагалища у женщин (девочек) позволяет клеткам свободно перемещаться из одного органа в другой и влиять на результат анализа.

Нормы по Нечипоренко

Если при проведении общего анализа урины уровень лейкоцитов превышает нормальные значения, назначают анализ мочи по Нечипоренко.

Исследование по Нечипоренко позволяет более точно изучить клеточный состав урины.

Образец мочи помещают в специальную центрифугу. Под действием центробежных сил создаются перегрузки, которые позволяют быстро выделить осадок. Осадок сливают в камеру для подсчета клеток (камеру Гаряева), после чего подсчитывают точное количество лейкоцитов.

Метод позволяет получить точное количество лейкоцитов в образце мочи. Для взрослого мужчины нормальным показателем является 2000 лейкоцитов в 1 миллилитре, а для женщины — 4000. Для детей считается нормальным обнаружение лейкоцитов в количестве до 4000. При беременности показатели анализа часто приближены к максимально допустимым — 4000.

Если результат исследования по Нечипоренко подтвердил превышение числа лейкоцитов в моче, говорят о лейкоцитурии.

Лейкоцитурия и ее подтверждение

Лейкоцитурией называется состояние, при котором уровень лейкоцитов в моче превышает нормальные значения. Чаще всего одновременно с увеличением числа белых кровяных клеток обнаруживают большое количество эпителиальных клеток. Лейкоцитурия рассматривается как патологическое явление.

Не всегда удается обнаружить патологическое повышение числа лейкоцитов в моче методами исследования мочевого остатка разовой порции мочи (общий анализ или по Нечипоренко), если оно незначительно и возникает периодически на протяжении суток.

Более надежным способом подтверждения лейкоцитурии является проба Аддиса-Каковского и проба Амбурже.

Для пробы Аддиса-Каковского мочу собирают в течение суток. Иногда допускается сбор мочи на протяжении 10 часов. Порцию суточной урины центрифугируют, выделяют осадок и подсчитывают количество лейкоцитов. Нормой считается показатель лейкоцитов 2 млн единиц.

Для пробы Амбурже мочу собирают 3-4 часа. В этот период пациент должен сдерживать мочеиспускание. Через указанный период моча собирается и исследуется. Детям разрешается не сдерживать мочеиспускание и собирать мочу в емкость. Порцию собранной мочи центрифугируют, отделяют осадок и изучают его. Нормой считается значение 2000 лейкоцитов (выделенное за минуту).

При подтверждении лейкоцитурии уделяют особое значение лейкоцитам Штернгеймера-Мальбина. Белые кровяные тельца назвали по имени американских врачей, впервые их описавших. Лейкоциты Штернгеймера-Мальбина еще называют активными лейкоцитами.

[youtube]XyuL9-z0sow[/youtube]

Они имеют большие размеры по сравнению с остальными лейкоцитами. При окраске протоплазма обычных лейкоцитов становится бледно-розовой. Она заполнена темными гранулами. Их ядро выглядит пурпурно-красным. У активных лейкоцитов ядро приобретает бледно-фиолетовый цвет. Их протоплазма остается бесцветной и содержит сероватые гранулы. Если при исследовании порции мочи обнаруживается более 10-15% лейкоцитов Штернгеймера-Мальбина, это дает основание предполагать наличие патологического процесса в мочеполовой системе.

Инфекционные и асептические нарушения

Определение вида лейкоцитурии зависит от наличия и количества в исследуемой порции мочи бактерий.

Инфекционная лейкоцитурия определяется по обилию бактерий в урине (более 100 тыс. бактерий в 1 мл жидкости). Она характеризуется преобладанием нейтрофилов (более 95%). Такой результат анализа требует проведения дополнительных исследований для определения возбудителя заболевания.

Асептическая лейкоцитурия отличается преобладанием лимфоцитов (более 20%) и иногда эозинофилов. Повышены эозинофилы при лекарственном аллергическом нефрите. В порции мочи отсутствует большое количество бактерий, а удельный вес активных лейкоцитов относительно невысок.

Основной причиной появления большого количества лейкоцитов в моче являются заболевания мочеполовой системы. В зависимости локализации патологического очага, вызвавшего лейкоцитурию, ее разделяют на почечную и внепочечную.

Почечная и внепочечная болезнь

Если повышение лейкоцитов в моче вызвано заболеванием почек, говорят о почечной лейкоцитурии. Ее вызывают: пиелонефрит, гломерулонефрит, острая почечная недостаточность (в раннем восстановительном периоде), карбункул почки, аномалии количества почек, кистозная почка, губчатая почка, камни в чашечках или лоханках почек, острый и хронический интерстициальный нефрит, острый нефритический синдром, туберкулез почек, их повреждение при интоксикации и вследствие гипоксии.

При пиелонефрите, во время затихания острого процесса, повышение лейкоцитов может отсутствовать или быть незначительным. В таком случае необходимо ориентироваться на другие показатели заболевания (наличие боли в пояснице и лихорадки).

При почечном происхождении заболевания лейкоцитурия является лишь одним из признаков патологии. Она сочетается с протеинурией (наличие белка в моче), гематурией (наличие крови в моче).

Лейкоцитурия при неспецифическом бактериальном воспалении сопровождается щелочной реакцией мочи. При туберкулезе почек наблюдается стойко кислая реакция мочи.

Признаком почечной лейкоцитурии является стабильно высокий уровень лейкоцитов во всех пробах мочи, увеличенное значение числа лимфоцитов и высокая доля лейкоцитов Штернгеймера-Мальбина в образце (особенно больше 20%).

Внепочечная лейкоцитурия обусловлена поражением мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Повышение лейкоцитов в моче возникает при цистите, камнях в мочевом пузыре, стенозе шейки мочевого пузыря, удвоении мочеточников, дивертикуле мочеточников, остром и хроническом уретрите, стенозе наружного мочеиспускательного отверстия, резко выраженном фимозе.

Внепочечную лейкоцитурию могут вызвать заболевания органов половой системы и брюшной полости. Повышение лейкоцитов в моче обнаруживают при энтеробиозе и вульвите у женщин, при баланопостите у мужчин.

При цистите, вульвите, уретрите и баланопостите наблюдается нарушение процесса мочеиспускания — дизурия.

У грудных детей повышены лейкоциты в моче во время прорезывания зубов. Лейкоцитурия может быть результатом недавно перенесенного инфекционного заболевания. Она диагностируется при сильных опрелостях.

При внепочечном поражении лейкоцитурия является основным признаком патологии. Она характеризуется повышенным количеством нейтрофилов.

Что такое пиурия?

При обнаружении большого количества лейкоцитов в моче, значительно превышающего нормальные показатели, говорят о пиурии. Ее можно характеризовать как острую стадию лейкоцитурии.

Диагностика пиурии осуществляется с помощью скрининговой трехстаканной пробы. При этом пациент опорожняется в 3 емкости. В первую посуду выливают 1/5 порции мочи, во вторую — 3/5, а в третью — 1/5. Во время сбора мочи мочеиспускание не прерывают. Минимальный объем одной порции — 10 мл. Исследование урины нужно производить как можно скорее (при контакте с воздухом происходит ее щелочное брожение).

Пиурию можно определить невооруженным глазом. Значительное повышение лейкоцитов в моче выглядит как мутные хлопья или нити.

По характеру полученных результатов определяют локализацию патологического процесса в организме. Выделяют 3 вида пиурии:

1. Инициальная пиурия. При такой форме пиурии большое количество лейкоцитов обнаруживают в первой емкости при трехстаканной пробе. Инициальная пиурия свидетельствует о наличии воспалительного процесса в нижних отделах мочевыделительной системы, например в уретре.
2. Терминальная пиурия. Она характеризуется повышенным количеством лейкоцитов в третьей порции мочи. Такая форма является признаком развития патологического процесса в более глубоких органах, например в предстательной железе.
3. Тотальная пиурия. В таком случае обнаруживают гнойные компоненты во всех трех порциях мочи. Тотальная форма пиурии свидетельствует о воспалительном процессе в почках и (или) в мочевом пузыре.

Пиурия является явным показателем наличия инфекции мочевыводящих путей и почек. В подавляющем большинстве случаев пиурия связана с воспалительным процессом.

Причины появления недуга

Причины пиурии могут быть самые разнообразные. Она может быть признаком многих заболеваний. Наиболее часто пиурия сопутствует следующим заболеваниям:

1. Воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит).
2. Воспаление почечных лоханок (пиелит, пиелонефрит, гнойный пиелонефрит).
3. Дивертикул мочевого пузыря (мешковидное выпячивание стенок мочевого пузыря).
4. Воспаление тканей почек — интерстициальный нефрит.
5. Простатит в стадии обострения.
6. Фимоз.
7. Туберкулез почек.
8. Поликистоз почек (кистозное перерождение тканей почек).
9. Гипоплазия почек (врожденное нарушение строения почек).
10. Гидронефроз (приобретенный или врожденный).
11. Гломерулонефрит (поражение клубочков почек).
12. Системная красная волчанка.
13. Отравление организма.
14. Амилоидоз почек (отложение в тканях почек амилоида).
15. Хроническая почечная недостаточность.
16. Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммелстила-Уилсона).
17. Аллергические заболевания.
18. Острый аппендицит.
19. Мочекаменная болезнь.
20. Бактериальный сепсис у новорожденных.
21. Признак отторжения почки (после трансплантации).

Зависимость патологии от преобладающего вида кровяных телец

При пиурии и лейкоцитурии для постановки диагноза много значит вид лейкоцитов, преобладающих в исследуемой порции мочи.

Преобладание нейтрофилов свидетельствует о наличии инфекции, о цистите, туберкулезе почек, сепсисе, отравлении ядами или о пиелонефрите. При этом доля незрелых нейтрофилов является показательной. Если их количество превышает 5% от общего количества нейтрофилов, процесс прогрессирует.

При преобладании моноцитов можно предполагать наличие гломерулонефрита, интерстициального нефрита.

Повышение количества лимфоцитов происходит при системной красной волчанке. У людей, страдающих сахарным диабетом, повышение количества лимфоцитов происходит на фоне понижения концентрации нейтрофилов.

Высокие значения эозинофилов содержится в моче людей, страдающих аллергическими заболеваниями.

Характерные признаки

Повышение лейкоцитов чаще всего вызвано заболеваниями, которые сопровождаются болью в пояснице, внизу живота и в области лобка у женщин. Они характеризуются нарушениями мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, болезненное и неполное опорожнение мочевого пузыря), изменением цвета и консистенции мочи (более темный цвет, непрозрачность, наличие примесей), появлением резкого неприятного запаха у мочи, повышением температуры тела и понижением работоспособности.

Лейкоцитурия наблюдается в 90% случаев при мочекаменной болезни. Если повышение лейкоцитов связано с этим заболеванием, человек ощущает боль в нижней части спины. Она отдает в пах. Его моча мутнеет и содержит вкрапления крови. Мочеиспускание становится прерывистым. Опорожнение происходит малыми порциями. Больной испытывает жжение в области мочеточника. Его мучает тошнота и рвота. При остром процессе наблюдается повышение температуры тела.

О наличии пиелонефрита свидетельствует боль в пояснице и в суставах. Ее интенсивность не меняется при изменении положения тела. Мочеиспускания сопровождаются режущими болями. Моча становится мутной и содержит гнойные компоненты. У нее появляется резкий неприятный запах. Больной страдает от тошноты и рвоты. При пиелонефрите повышается температура тела, работоспособность снижается, появляется слабость.

Обнаружение пиурии помогает диагностировать хронический пиелонефрит. Нередко заболевание протекает скрытно. О нем свидетельствуют тупые боли в нижней части спины, периодически возникающие нарушения мочеиспускания, слабость и снижение аппетита. Иногда наблюдается анемия.

Правильный сбор урины у взрослых и старших детей

При отсутствии других признаков недомогания повышенное содержание лейкоцитов в моче может быть вызвано неправильным сбором мочи. Отсутствие тщательной обработки половых органов перед сбором урины и использование грязной посуды может стать причиной ложного результата.

В таком случае необходимо повторить исследование. Женщинам необходимо дождаться окончания критических дней. При сборе мочи во время менструации в емкость могут попасть частички слизи и крови, а также бактерии.

Лучше всего приобрести в аптеке специальную стерильную емкость для сбора мочи. Перед процедурой нужно хорошо вымыть наружные половые органы под проточной водой с детским или хозяйственным кусковым мылом. Пользоваться жидким мылом, гелями, пенками и другими средствами для интимной гигиены не рекомендуется.

При мочеиспускании мужчинам необходимо полностью отодвинуть крайнюю плоть и освободить внешнее отверстие уретры. Ее нужно предварительно протереть мокрым ватным тампоном без моющих средств.

Женщинам нужно перед сбором урины раздвинуть половые губы и протереть мочеиспускательный канал мокрым ватным тампоном, не используя мыло. Непосредственно перед началом мочеиспускания надо закрыть влагалище сухим ватным тампоном, чтобы оттуда не проникли в сосуд частички влагалищных выделений. При мочеиспускании необходимо следить, чтобы тампон оставался на месте до окончания сбора мочи.

Чтобы анализ был более информативным, перед сдачей мочи не рекомендуется опорожнять мочевой пузырь 3-5 часов. Накануне процедуры нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Не следует употреблять в пищу красящие продукты (морковь, свеклу, цитрусовые), кроме того и те, которые обладают мочегонным действием (пиво, арбуз, настой шиповника).

На протяжении суток перед сбором мочи нужно воздержаться от приема лекарств. Многие из них способны исказить результат исследования. У некоторых людей повышенное содержание незрелых гранулоцитов в крови наблюдается на фоне приема лекарственных средств, содержащих литий, или на фоне глюкокорикостероидов. Если отменить препарат нельзя, о его приеме нужно предупредить доктора.

Не нужно накануне пить больше жидкости, чем обычно. Это может повлиять на результат анализа. За 2 часа перед процедурой сбора мочи нельзя курить, пить кофе и крепкий чай.

Процедура для грудничков

Для сбора мочи у младенцев нужно пользоваться стерильными мочеприемниками. Существуют мочеприемники для мальчиков и для девочек.

Перед сбором мочи наружные половые органы малыша нужно тщательно вымыть теплой водой и кусковым детским мылом. После купания кожу надо протереть влажной стерильной салфеткой. Лучше использовать чистый, прокипяченный и проглаженный с двух сторон кусочек хлопчатобумажной ткани.

После этого поверхность кожи младенца должна полностью высохнуть, иначе мочеприемник на ней надежно не закрепится. Ребенка нужно оставить раздетым и дождаться высыхания кожи.

После закрепления мочеприемника не рекомендуется пеленать малыша или надевать на него подгузник. Лучше всего взять младенца на руки в вертикальном положении и дождаться мочеиспускания, контролируя положение его ног и надежность крепления мочеприемника.

Чтобы мочеиспускание произошло быстрее, разрешается дать грудничку немного воды из бутылочки. Еще одним способом ускорить сбор мочи является использование звука журчащей воды. Можно расположиться с ребенком возле крана и включить воду. Звук льющейся жидкости вызовет у малыша позыв к мочеиспусканию.

После сбора мочи нужно осторожно снять мочеприемник. Собранную мочу необходимо безотлагательно перелить в пластиковую емкость для сбора мочи. Если содержимое мочеприемника меньше емкости, можно в нем прорезать ножницами отверстие и вылить мочу через него. В противном случае содержимое частично сливают мимо емкости, а в нее выливают остаток. Другие способы сбора мочи у малышей могут привести к получению ложного результата.

Если повторный результат подтвердил наличие лейкоцитурии (пиурии), вероятнее всего в организме развивается заболевание. Необходимо обратиться к врачу для проведения более тщательных исследований, установления причин повышения лейкоцитов и назначения лечения.

Методы лечения

Лечение лейкоцитурии и пиурии заключается в определении основного заболевания, вызвавшего повышение количества лейкоцитов в моче. Важно правильно дифференцировать патологическое состояние и безошибочно определить источник болезни. Правильная диагностика поможет подобрать наиболее эффективное и щадящее лечение.

Если обнаружена бактериальная природа лейкоцитурии, назначается антибактериальная терапия. Врач порекомендует принимать антибиотики цефалоспориновой группы на протяжении 10-14 дней.

Хороший результат дает терапия фторхинолами. Их принимают 5-7 дней. Допускается назначение препаратов пенициллиновой группы с одновременным приемом ферментов для снижения риска развития побочных реакций.

Через месяц после основного лечения назначается профилактический курс щадящей антибиотикотерапии на протяжении 7 дней.

При диагностировании асептической лейкоцитурии антибиотикотерапия исключается. Это особенно важно при лечении беременных женщин, детей и пожилых.

В таком случае назначается местное лечение антисептическими препаратами. Может быть рекомендовано применение иммуномодулирующих препаратов и витаминных комплексов, включающих витамины группы В и витамин С.

При диагностировании мочекаменной болезни назначается симптоматическое лечение, включающее спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

[youtube]BSL9kmfFdZk[/youtube]

При мочекаменной болезни следует соблюдать диету. Если обнаружены мочекислые камни, следует ограничивать мясную пищу. В случае наличия фосфатов из рациона исключают молочные блюда, овощи и фрукты. Присутствие в организме оксалатов заставляет отказаться от молока, щавеля и салата. Рекомендуются минеральные воды.

Мелкие камни в 70-80% случаев выходят самостоятельно после консервативного лечения. При наличии крупных камней может быть показано хирургическое лечение.