Ураты в моче являются признаком скопления в почках или почечных путях мочевой кислоты и ее солей, что бывает первым симптомом мочекаменной болезни. С середины прошлого века по частоте заболеваемости она занимает второе место в урологической практике после воспалительной патологии и обычно приводит к госпитализации из-за выраженности первых проявлений. Наибольшая распространенность отмечается у лиц старше 45 лет, причем мужчины болеют в три раза чаще женщин, а вероятность рецидива камней наблюдается у половины пациентов.
Причины образования уратов
На долю уратных камней в почках приходится до 40% всех случаев мочекаменной болезни. Мочевая кислота образуется в организме из продуктов распада белковых веществ. Она разделяется только в щелочной и слабокислой среде. При повышении кислотности мочи ее растворимость резко снижается, из-за чего происходит ее выпадение в виде кристаллического осадка, что впоследствии может привести к появлению камней.
Увеличение солей мочевой кислоты связано с разнообразными причинами, ведущими к нарушению фосфорного, кальциевого и белкового обмена:
- рост продолжительности жизни;
- усиленное потребление белковых продуктов и поваренной соли;
- малоподвижный образ жизни;
- низкое потребление воды и кальция;
- прием некоторых препаратов (аскорбиновой кислоты и др.);
- большое количество неблагоприятных экологических и бытовых факторов окружающей среды.
Выявление солей в организме
Наличие уратных камней в организме и предпосылки для их возникновения у взрослого человека можно выявить на основании общего анализа урины. В норме при исследовании мочевого осадка соли отсутствуют. Если ураты определяются в большом количестве, то необходим контрольный анализ урины. Накануне его проведения нужно исключить употребление мясных продуктов, солений, копченостей, какао и шоколада. При повторном положительном анализе на ураты пациента необходимо дообследовать на мочекаменную болезнь, диагностика которой не представляет сложностей — достаточно пройти УЗИ почек или их компьютерную томографию.
Допускается присутствие небольшого количества уратов в моче ребенка. Это связано с тем, что детские почки еще не могут в полной мере справиться с белковой нагрузкой. У подростков нарушение обмена мочевой кислоты иногда связано с неправильными питанием и питьевым режимом, пристрастием к фастфуду. Также физиологично образование уратов при беременности из-за тяги будущей матери к маринадам и соленой пище на фоне измененных вкусовых предпочтений.
Мочекаменная болезнь
Нередко мочекаменная болезнь длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается спонтанно при проведении УЗИ по поводу других заболеваний. Возможно изменение цвета мочи на кирпично-красный потерявшими кристаллическую структуру аморфными уратными солями. Когда размер и строение камней приводят к травматизации внутреннего слоя мочевыводящих путей, появляются симптомы заболевания в виде болезненных ощущений в поясничной области, не имеющих четкой локализации, в связи с физической нагрузкой, переохлаждением и другими провоцирующими факторами. Часто подобная картина расценивается врачами как остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Если происходит отхождение камней из почек, то нарушение оттока мочи и механическое раздражение почечного эпителия способствуют возникновению острейшего приступа болей — почечной колики. Для нее характерны локализация в поясничной области, отражение ощущений по ходу мочевых путей в пах или ногу, чередование периодов облегчения с повторными приступами. Пациенты ведут себя беспокойно, пытаются принять положение тела, при котором наступит уменьшение дискомфорта. Нередко почечная колика сопровождается тошнотой и рвотой, острой задержкой урины, частым болезненным мочеиспусканием и появлением в испражнениях примеси крови. Приступ способен прекратиться самостоятельно с отхождением камня (95% конкрементов мочеточников размером 4 мм и менее устраняются в течение 40 дней).
Подагра
Помимо поражения почек, избыток мочевой кислоты в организме способен привести к нарушению функции опорно-двигательного аппарата, поскольку местом отложения ее кристаллов являются суставы и сухожилия. Это заболевание называется подагрой и известно медицине очень давно, еще со времен Гиппократа. Обычно страдают от него мужчины среднего возраста, у которых обострение наступает после приема алкоголя, обильной мясной и жирной пищи в виде характерной картины:
- острая боль в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы (реже поражаются голеностопный, лучезапястный и локтевой);
- начало приступа болей в ночные или утренние часы;
- резкое покраснение и припухлость сустава.
Профилактика и лечение нарушения уратного обмена
Профилактика образования уратных камней в организме сводится к предотвращению кристаллизации мочевой кислоты преимущественно диетой и коррекцией образа жизни:
- употребление большого количества воды (2–3 литра в сутки);
- ограничение животного (мясо, птица, рыба, наваристые бульоны) и растительного (бобовые, соя) белка до 150 г в день;
- исключение шоколада, кофе, жареных и острых блюд, субпродуктов, алкоголя;
- прием минеральных щелочных вод (Боржоми, Ессентуки);
- отказ от любых мясных блюд в вечернее время.
В тяжелых случаях проводится лечение ингибиторами образования мочевой кислоты (Аллопуринол), которые быстро снижают ее концентрацию в крови и способны растворять скопления солей и сформировавшиеся камни в тканях и мочевыводящих путях. Однако ввиду высокого риска побочных эффектов препарат назначается только при отсутствии результата от немедикаментозных методов снижения уровня мочевой кислоты.
