Гематурия (эритроцитурия) — это норма или патология?

Гематурия – это довольно частое патологическое состояние, связанное с наличием в моче красных кровяных телец (эритроцитов). В ряде случаев оно является вариантом нормы, а в некоторых ситуациях указывает на патологию. Для того чтобы правильно оценить данный симптом, необходимо обладать знаниями разных областей медицины: нефрологии, урологии, гематологии, онкологии, эндокринологии, кардиологии и др. Поэтому при обнаружении данного состояния необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать некоторые простые правила перед сдачей анализа:

• Мочу необходимо собирать утром в чистую емкость.
• Собирают среднюю порцию мочи (сначала мочатся в унитаз в течение 1-2 секунд, затем в емкость собирают около 50-60 мл мочи, затем мочатся снова в унитаз).
• Женщинам не стоит сдавать мочу во время менструации.
• За 1-2 дня перед исследованием не рекомендуется употреблять продукты, которые могут окрасить мочу в красный цвет (свекла, морковь, красные ягоды и фрукты), кондитерские изделия (конфеты, пирожные, джемы и др., окрашенные в красный, оранжевый или розовый цвета).

Классификация

По количеству выявленных в моче эритроцитов выделяют следующие формы гематурии:

• Микрогематурия – это состояние, при котором в моче выявляют эритроциты (3 и больше в поле зрения), но внешне моча не изменяется.
• Макрогематурия – это состояние, при котором в моче выявляют эритроциты, и моча окрашена в красноватый цвет (цвет «мясных помоев»).

По причине развития выделяют следующие виды гематурии:

• Предпочечная (прегломерулярная). Она связана с патологией системы крови.
• Почечная (гломерулярная). Она связана с патологией почек.
• Послепочечная (постгломерулярная). Она связана с патологией мочевыводящих путей (почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).
• Физиологическая. Она появляется у человека после интенсивной физической нагрузки или при лихорадке, которая не связана с патологией почек и мочевыводящих путей. При данной разновидности имеет место микрогематурия. Наличие макрогематурии исключает физиологический характер этого состояния. При беременности гематурия может являться следствием давления матки на мочевой пузырь. У женщин кровь в мочу иногда попадает из половых путей при менструации. Поэтому в плановом порядке мочу необходимо сдавать после окончания месячных для исключения загрязнения ее менструальной кровью.
• Ложная (псевдогематурия). Она связана с окрашиванием мочи в красный цвет, но характеризуется отсутствием в ней эритроцитов. Такое состояние наблюдается при приеме продуктов, содержащих красители красного цвета (свекла, некоторые ягоды и фрукты, некоторые лекарства).

По отношению к фазе акта мочеиспускания выделяют следующие разновидности гематурии:

• Инициальная (начальная). Кровь содержится только в первой порции мочи. Обычно это наблюдается при патологии мочевыводящих путей.
• Терминальная (конечная). Кровь содержится только в последней порции мочи. Обычно это наблюдается при патологии почек.
• Тотальная. Кровь в моче присутствует на протяжении всего акта мочеиспускания. Это указывает на тяжелое поражение почек, мочевыводящих путей или на патологию системы крови.

[youtube]KuR3FRJGbBs[/youtube]

Причины

Причины, которые приводят к гематурии, весьма многочисленны. По разным источникам их насчитывается примерно 200-250. Ниже приведены самые распространенные причины данного патологического состояния:

• Патология системы крови. При некоторых заболеваниях крови, которые сопровождаются дефектом системы свертывания крови, может иметь место гематурия. К таким заболеваниям относят гемофилию, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, острые лейкозы и др. Также гематурия иногда возникает при приеме лекарств, которые искусственно снижают свертываемость крови (Варфарин, Ривароксабан, Апиксабан. Дабигатран, Гепарин и т. д.).
• Врожденные заболевания. Данные состояния обычно впервые проявляются у детей, но могут в первый раз выявляться и у взрослого человека.
• Острый и хронический гломерулонефрит. При данных патологиях поражаются главные функциональные единицы почек – клубочки (гломерулы). В норме клубочки не пропускают эритроциты из крови в мочу. При поражении клубочки теряют функцию фильтра, поэтому в моче обнаруживаются эритроциты.
• Острый и хронический пиелонефрит. При данном заболевании наблюдается воспаление почечной лоханки и ткани почки. Помимо эритроцитурии при пиелонефрите могут наблюдаться боли в пояснице, повышение температуры, учащение мочеиспускания, наличие лейкоцитов (белых кровяных телец), бактерий и белка в моче.
• Мочекаменная болезнь (МКБ). Данная патология связана с формированием в мочевыводящих путях камней (конкрементов), которые тоже могут стать причиной гематурии.
• Воспаление мочевыводящих путей. При наличии пиелита (воспаления почечной лоханки), уретерита (воспаления мочеточника), цистита (воспаления мочевого пузыря ), уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) наблюдается появление эритроцитов в моче. Степень эритроцитурии зависит от активности патологического процесса.
• Онкологическое (раковое) заболевание. Гематурия может являться симптомом такого страшного заболевания, как рак. Для рака почки типично наличие безболевой макрогематурии с увеличением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Это связано с тем, что опухоль почки часто продуцирует эритропоэтин – белок, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге. Гематурия наблюдается и при раке мочевого пузыря, мочеточника, мочеиспускательного канала.
• Кисты почек. При данном заболевании наблюдается образование полости (кисты) в почке. При таком врожденном заболевании, как поликистоз почек, количество кист достигает нескольких десятков и даже сотен.
• Туберкулез почек. Туберкулезная палочка поражает не только дыхательную систему, но и другие органы. Туберкулез почек не имеет специфических симптомов и часто расценивается как хронический пиелонефрит.
• Инфаркт почки. При некоторых заболеваниях в камерах сердца могут образовываться кровяные сгустки (тромбы). Если такой тромб формируется в левом предсердии, то он может переноситься с током крови и закупоривать сосуды различных органов. Если тромб закупоривает почечную артерию, то развивается инфаркт почки.
• Гломерулосклероз. Это состояние связано с замещением ткани почки соединительной тканью. Самими распространенными причинами гломерулосклероза являются сахарный диабет и артериальная гипертензия.
• Амилоидоз почек. Данное состояние характеризуется отложением в ткани почки белка-амилоида. Это заболевание может быть наследственным, а может возникать при длительно текущем воспалительном процессе в организме (туберкулез, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, системная склеродермия, хронические абсцессы легких, хронический остеомиелит и т. д.).
• Травма почек и мочевыводящих путей. При данном состоянии количество крови, теряемой с мочой, достигает иногда очень больших объемов. При таком состоянии говорят о почечном кровотечении. В ряде случаев с мочой отходит не свежая, а уже свернувшаяся кровь.
• Отравление токсинами. При отравлении некоторыми веществами наблюдается гематурия. Токсическое действие на почки оказывают и некоторые лекарственные средства (Циклофосфамид, Индометацин, Винкристин и др.).
• Идиопатическая гематурия. Данный диагноз выставляют тогда, когда причину наличия крови в моче установить не удалось.

При выявлении гематурии необходима консультация грамотного врача-специалиста.

Лечение

Метод лечения при выявлении гематурии зависит от того, какое заболевание привело к ее развитию. Следует отметить, что гематурия является лишь симптомом более чем 200 заболеваний, поэтому говорить о лечении данного состояния некорректно. Лечить необходимо не симптом, а болезнь в целом.

Таким образом, гематурия является важным симптомом для диагностики многих патологических состояний и правильного выбора метода их лечения.