Как справиться с аденомиозом
Аденомиозом называется эндометриоз тела матки. В свою очередь эндометриоз – это заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста. Оно характеризуется тем, что элементы, схожие по строению и функциям с эндометрием, появляются за пределами полости матки, где они должны быть в норме.
Причины аденомиоза окончательно не установлены. Поэтому это заболевание представляет определенные трудности в лечении. Однако справиться с ним можно.
В настоящее время существует несколько теорий развития эндометриоза, но ни одна из них не может полностью объяснить происхождение этого заболевания. Современная гинекология придерживается определенной концепции развития эндометриоза. Согласно ей попадание эндометриальных элементов в нетипичные для них места приводит к их имплантации только в случае снижения иммунитета и создания благоприятных условий.
Выставить диагноз аденомиоза зачастую не просто, так как единственно достоверным методом является гистологическое исследование. Оно является инвазивным (требуется выполнить выскабливание полости матки), что и ограничивает его широкое применение. С помощью ультразвукового исследования можно с определенной долей вероятности предположить наличие данного заболевания, особенно в случае бесплодия.
Механизмы развития бесплодия на фоне аденомиоза
Бесплодие является одним из симптомов, который характерен для аденомиоза. О бесплодии принято говорить в том случае, если без предохранения при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года и более. Механизмы развития этого состояния при аденомиозе многогранны.
Они включают в себя:
- ановуляцию – состояние, при котором яйцеклетка не выходит из фолликула;
- неполноценность подготовки эндометрия на всех фазах менструального цикла;
- развитие спаечного процесса между органами малого таза, что нарушает процесс попадания яйцеклетки из брюшной полости в маточную трубу;
- повреждение сперматозоидов иммунной системой женщины;
- повышенное количество простагландинов, которые способны негативно влиять на эндометрий и процесс овуляции за счет того, что они вызывают развитие воспалительной реакции.
Все эти факторы необходимо учитывать при лечении аденомиоза матки. Оно обязательно должно быть комплексным.
Трудности лечения аденомиоза как разновидности эндометриоза, зависят от запущенности заболевания и требуют от врача профессионализма и индивидуального подхода к каждому пациенту. Поэтому стандартной схемы лечения данного заболевания не существует.
Если рассматривать лечение аденомиоза в аспекте бесплодия, то оно должно включать в себя следующие этапы:
- нормализация гормонального фона и других патогенетических механизмов, присущих аденомиозу;
- подготовка эндометрия для восприятия оплодотворенной яйцеклетки;
- стимуляция овуляции;
- гормональная поддержка препаратами прогестерона для нормальной имплантации яйцеклетки и поддержания ее жизнеспособности.
Таким образом, основные цели, которые преследует лечение аденомиоза, выглядят следующим образом:
- купирование симптомов аденомиоза (речь идет о боли, нарушении менструального цикла, нарушении функции пораженных органов и т.д.);
- восстановление нормальной детородной функции;
- предупреждение развития онкологического процесса, так как эндометриоз имеет черты сходства с онкологическим заболеванием, но истинной опухолью его считать нельзя.
Все методы лечения аденомиоза делятся на два основных вида:
медикаментозная терапия (в ее рамках основное место занимает гормональная терапия);
оперативное лечение (при аденомиозе оно заключается в удалении матки, поэтому женщинам репродуктивного возраста практически не проводится, если они еще не имеют детей).
Медикаментозная терапия аденомиоза
Применение гормональных препаратов для лечения аденомиоза является основным методом лечения этого заболевания. Оно базируется на подавлении секреции эстрогенов, которые являются стимуляторами этого патологического процесса.
В настоящее время используются следующие группы препаратов:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- гестагенные препараты;
- антиэстрогены;
- антагонисты гонадотропинов;
- аналоги гонадолиберинов.
Очаги эндометриоза реагируют на применение гормональных препаратов, как и неизмененный эндометрий. Поэтому гормонотерапия оказывается высоко эффективной при этом заболевании.
применение оральных контрацептивов
Применение оральных контрацептивов
Эти препараты приводят к изменениям, которые развиваются во время беременности. Как известно, в период гестации наблюдается регресс эндометриоидных гетеротопий. Эти очаги постепенно некротизируются и исчезают. Также под действие этих лекарственных средств эффективно устраняется болевой синдром, истощающий нервную систему женщины.
Однако для достижения значительного терапевтического результата, необходимо принимать комбинированные оральные контрацептивы в течение не менее 6 месяцев. Обычно их назначают на 6-12 месяцев под ультразвуковым контролем. Затем рекомендуется сделать перерыв для восстановления нормального функционирования эндометрия. После отмены уменьшается объем менструальной кровопотери, нормализуется перистальтика маточных труб, что в конечном итоге резко снижает вероятность рецидива данного заболевания.Однако нередки случаи появления новых очагов эндометриоза после окончания лечения этими препаратами.
Как их необходимо принимать? О длительности приема мы уже сказали. Рекомендуется использовать такие комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат около 30 мг этинилэстрадиола, то есть среднедозированные. Принимаются они по одной таблетке с 5-го дня от начала менструации в одно и то же время 21 день. Затем делается 7-дневный перерыв, а с 8-го дня начинается новая упаковка.
Гестагенные препараты в терапии аденомиоза
Вторыми по частоте назначения гормональными препаратами в лечении аденомиоза принято считать гестагены. Однако они эффективнее, чем комбинированные оральные контрацептивы. Их эффективности ниже только Даназола, но количество и выраженности побочных эффектов при этом также минимальна. Именно поэтому данные препараты пользуются популярностью среди гинекологов при лечении аденомиоза, особенно при лечении бесплодия, вызванного аденомиозом. С этой точки зрения они являются препаратами выбора.
Терапевтическое действие гестагенов связано с тем, что они приводят к атрофии эндометриоидных очагов и способствуют развитию децидуальноподобной реакции эндометрия. В настоящее время чаще всего назначается Дюфастон в суточной дозировке 20-30 мг, которую можно разделить на два приема. Рекомендуется две схемы лечения гестагенами. К ним относятся:
- непрерывный режим, то есть перерывы не делаются;
- прерывистый режим, когда Дюфастон применяется с 5-го по 25-й день менструального цикла.
Длительность лечения такая же, как и при использовании комбинированных контрацептивов. После отмены гестагенов риск рецидива заболевания тоже сохраняется.
Если на фоне приема этих препаратов развиваются побочные эффекты, то рекомендуется использовать эстрогеные препараты в течение не более 5-7 дней. Основными побочными эффектами гестагенов являются:
- задержка жидкости и увеличение массы тела;
- тошнота и рвота;
Антигонадотропины и аналоги гонадолиберинов
Антигонадотропины и аналоги гонадолиберина обычно для восстановления репродуктивной функции на фоне аденомиоза обычно не используются. Это связано с тем, что они приводят к полному выключению функции яичников, то есть развивается искусственно вызванная менопауза.
Обычно лечение этими препаратами проводится тем женщинам, которые находятся в перименопаузальном периоде. В связи с этим частота побочных эффектов очень высока. К ним могут относиться все проявления эстрогенного дефицита (остеопороз, недержание мочи, приливы, сердцебиение и т.д.).
В заключение необходимо отметить, что аденомиоз является серьезным заболеванием, которое способно приводить к развитию бесплодия. Поэтому для реализации репродуктивной функции женщины необходимо справляться с этим патологическим процессом. Также для наступления беременности следует проводить стимуляцию овуляции и гормональную поддержку, так как риск невынашивания при данной патологии очень высок.
