Как применяют препарат Лазекс: показания к назначению, аналоги

Средство Лазикс, инструкция по применению которого будет приведена ниже, — это действенное мочегонное средство, известное как диуретик. Диуретики — природные и синтетические лекарственные препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма. Это необходимо при целой группе заболеваний, когда из-за патологии органов нарушается нормальный отток жидкости, в результате она скапливается в тканях и вызывает отеки. Отечность, в свою очередь, заставляет организм работать с повышенной нагрузкой и осложняет течение заболевания.

Диуретики не являются основными препаратами для лечения, они назначаются в комплексной терапии для того, чтобы устранить застойные явления. Фармацевтическая промышленность предлагает десятки названий мочегонных средств, среди которых есть следующие лекарственные формы:

• таблетки;
• мочегонные чаи на травах;
• жидкие лекарства для внутримышечного и внутривенного введения.

Диуретики показаны только больным людям. Стоит помнить, что препараты этой группы могут привести к обезвоживанию и снижению уровня калия, а это опасно для сердечно-сосудистой системы. Врач выписывает мочегонные средства в случаях, когда риски от их приема гораздо ниже тех, которые вызываются отеками.

При каких заболеваниях назначаются мочегонные препараты

Заболевания, при которых прописывают мочегонные средства:

1. Гипертоническая болезнь. Более полувека диуретики входят в протокол лечения гипертонической болезни. Отечность, которая вызывается недостаточной работой почек, провоцирует повышение артериального давления. С помощью мочегонных средств из организма выводятся излишки воды и соли, что ведет к снижению показателей АД. У пациента наступает улучшение самочувствия, повышается стойкость к физическим нагрузкам, снижается нагрузка на сердце и сосуды. Диуретики при гипертонии назначаются в комплексе с гипертензивными средствами.
2. Подагра. Это тяжелое системное заболевание, связанное с нарушениями в организме обмена пуриновых кислот. У пациента диагностируется резкое повышение мочевой кислоты, что вызывает различные патологические процессы — боль, хромоту, воспаление суставов и прочие. При подагре мочегонные препараты назначаются с большой осторожностью в случаях, когда отеки тканей осложняют течение основного заболевания. Быстрый отток мочи может спровоцировать увеличение концентрации мочевой кислоты.
3. Заболевания почек. Воспалительные процессы в почках снижают их фильтрационную функцию, тогда в межклеточных пространствах органа скапливается излишняя жидкость. Почечные отеки наиболее заметны утром под глазами. Иногда «мешки» могут быть ассиметричны. Диуретики назначают, чтобы снизить нагрузку с органов.
4. Цистит. Воспаление мочевого пузыря приводит к нарушению функции мочеиспускания. В организме накапливаются продукты распада, что осложняет течение воспалительного процесса. Диуретики при цистите назначаются для быстрого выведения мочи и находящихся в ней токсинов. Особенно эффективно препараты действуют при хроническом цистите с частыми рецидивами. Доза подбирается с учетом антибиотикотерапии. Большие дозы мочегонных могут снизить концентрацию антибиотиков в крови.
5. Сахарный диабет. Заболевание вызывает нарушения в работе сердца и сосудов. При появлении отеков в комплекс лечения вводятся мочегонные препараты. В основном их используют не курсами, а для одноразовой помощи. Подбор препаратов должен вести только врач, так как при диабете малоэффективны калийсберегающие диуретики, а некоторые из препаратов снижают чувствительность клеток к инсулину.
6. Сердечная недостаточность. Проявляется заболевание в появлении отеков на лодыжках. Иногда отечность поднимается до колен и даже до бедер. Диуретики используются в комплексном лечении для того, чтобы быстро вывести лишнюю жидкость из организма и снизить нагрузку на сердце. Дозы и выбор мочегонных препаратов зависят от состояния пациента и степени развития заболевания. Наиболее эффективны при сердечной недостаточности таблетки диуретиков и внутримышечные инъекции.
7. Цирроз печени и асцит. Больная печень не может быстро и качественно фильтровать кровь. Излишки жидкости просачиваются сквозь мелкие сосуды брюшины и скапливаются в ее полости. В тяжелых случаях у больного в животе может находиться до 30 л свободной жидкости. Диуретики назначаются для облегчения состояния пациента. Они применяются в комплексе с препаратами, регулирующими водно-солевой обмен. Доза подбирается с таким учетом, чтобы в сутки из организма выводилось не более 1 л мочи, в противном случае течение болезни может осложниться.
8. Токсические отравления. Ядовитые вещества, попадая в организм, нарушают работу печени и почек, в организме скапливается лишняя жидкость, содержащая в себе высокую концентрацию вредных веществ. Для того чтобы вывести пациента из токсического шока, применяются внутримышечные диуретики. Доза и срок применения зависят от тяжести поражения организма и состояния пациента.

Мочегонные средства и их классификация

В настоящее время нет единой классификации диуретиков, которая учитывала бы все аспекты их воздействия на организм. Как правило, их различают по:

• химическому составу;
• месту и механизму воздействия;
• силе и скорости выведения мочи;
• длительности воздействия;
• наличию побочных эффектов.

В зависимости от данных аспектов среди мочегонных препаратов выделяют:

1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Используются наиболее широко, так как действуют быстро и эффективно и не требуют от больного соблюдения строгого ограничения в употреблении соли. Их действие связано с тем, что в эпителии почек они усиливают натриево-калиевый обмен и выводят калий из клеток, усиливая отток мочи. Действие препарата длится до 12 часов. Пример — Хлортиазид.
2. Петлевые диуретики. Отличаются силой воздействия. Среди них есть лекарственные формы в виде таблеток и инъекционных растворов для внутримышечного и внутривенного введения. Применяют эти диуретики натощак не чаще 2 раз в день. Эффект наступает через 60 минут после приема. Препараты хорошо комбинируются с лекарствами для лечения заболеваний почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Их не сочетают с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Пример: Торасемид, Буметонид и прочие.
3. Калийсберегающие мочегонные препараты. Их действие основано на выведении лишней жидкости с сохранением ионов калия в организме. По степени эффективности это слабые препараты, которые не могут снизить высокое АД. Их назначают в комплексе с другими диуретиками. Из-за риска наступления гиперкалиемии они запрещены пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Эти препараты могут серьезно повлиять на гормональный статус организма вплоть до нарушений менструального цикла и появления импотенции. Пример — Верошпирон.
4. Осмотические мочегонные препараты. Входящие в них вещества повышают осмотическое давление в межклеточном пространстве, из-за чего лишняя жидкость устремляется в кровоток и стимулирует почечные канальцы с большей интенсивностью фильтровать и выводить мочу из организма. Не назначают пациентам с гипертонией. Пример — Маннит.
5. Мочегонные препараты, не выводящие кальций. Нашли применение в практике лечения гипертонии, которая сочетается с остеопорозом. Назначаются лицам пожилого возраста и пациентам, имеющим в анамнезе хронические переломы костей. Побочный эффект этой группы препаратов — усиленный вывод из организма калия и магния, поэтому они противопоказаны при подагре, гиперурикемии, гипокалимии.
6. Гипотензивные диуретики. Появились в результате современных инновационных разработок. Препараты способны быстро снижать показатели АД до нормальных без приема специализированных гипотензивных препаратов. Таким образом снижается токсическое воздействие на печень и почки, а само лечение обходится пациенту значительно дешевле.

Любой мочегонный препарат выводит лишнюю жидкость из тканей и сосудов, а также снижает концентрацию ионов натрия. Поэтому диуретики еще классифицируют по способности выводить из организма ионы натрия:

1. Препараты невысокой эффективности — выводят до 5% натрия.
2. Препараты средней эффективности — до 10%.
3. Высокоэффективные препараты — более 15%.

В зависимости от течения основного заболевания врач подбирает разные группы диуретиков. При активной терапии используют мочегонные препараты сильного действия, выводящие большой объем жидкости и снижающие концентрацию ионов кальция на 15% и более. Для поддерживающей терапии назначаются диуретики мягкого действия, которые можно применять длительными курсами.

Почему нельзя подбирать диуретики самостоятельно?

К мочегонным препаратам необходимо относиться с большой осторожностью. Они могут нанести серьезный вред, если неправильно подобраны по механизму воздействия и дозам. Особую осторожность необходимо соблюдать в следующих случаях:

1. Больным с воспалительными процессами в почках и мочевом пузыре. Некоторые мочегонные препараты снижают активность антибиотиков, что может привести к осложнению заболевания и переходу его в хроническую форму.
2. Снижение уровня калия в крови. Если в анамнезе диагностирована гипокалиемия, то принимать диуретики противопоказано.
3. Сахарный диабет. Диуретики тиазидной группы при сахарном диабете 2 типа способны резко поднять уровень сахара в крови и привести к состоянию гипергликемической комы.
4. Острая дыхательная и почечная недостаточность. Мочегонные препараты противопоказаны.
5. Желудочковая аритмия. Диуретики назначаются с большой осторожностью. При явлениях сердечной недостаточности противопоказаны осмотические диуретики.
6. Депрессия. Мочегонные препараты особо тщательно подбираются при лечении солями лития.

Без серьезных знаний механизма действия препарата и возможных последствий его для организма нельзя правильно подобрать диуретик и его терапевтическую дозу. Самолечение может закончиться серьезными последствиями и самыми неутешительными прогнозами.

Побочные действия

Любая группа диуретиков отличается наличием множества побочных эффектов, которые касаются всех систем органов:

1. Пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея.
2. Нервная система: головная боль, сонливость, парестезии.
3. Мышечная система: мышечная слабость, спазмы скелетных мышц, судороги.
4. Репродуктивная система: гинекомастия, гирсутизм, нарушения менструального цикла, снижение либидо, импотенция.
5. Сердечно-сосудистая система: аритмия.
6. Со стороны кожи: зуд, высыпания.
7. Со стороны ЛОР-органов: снижение слуха.
8. Общие проявления: аллергия, снижение уровня магния, кальция и калия.

Побочные эффекты чаще всего возникают из-за неправильной дозировки и неверного назначения.

Что представляет собой Лазикс

Инструкция по применению лекарства должна быть обязательно прочитана перед использованием. Это сильнодействующий диуретик быстрого действия. Синтетическое производное амидов сульфоновых кислот. Основное действующее вещество препарата — фуросемид, диуретические свойства которого усиливает вспомогательный комплекс.

Попадая в организм, Лазикс путем транспорта анионов проникает в канальцы почек и блокирует систему транспорта калиевых натриевых и хлорных ионов. Вторично он создает осмотическое давление и выводит воду из тканей, благодаря чему увеличивается объем выделяемой мочи. Увеличение секрета калия, а также быстрое выведение ионов кальция и магния делают Лазикс более эффективным препаратом в сравнении с обычным Фуросемидом.

Лазикс можно принимать однократно, а можно курсами. При этом его эффективность не снижается, так как действующее вещество перекрывает канальцево-клубеньковую связь в обратном направлении. Препарат стимулирует деятельность альдостероновой системы почек.

Действие на организм человека

Лазикс быстро всасывается стенками тонкого кишечника и проникает в кровяное русло. Там он создает органические комплексы с белками крови. Основное действующее вещество — фуросемид — в составе белковых комплексов попадает в канальцы почек и производит мочегонный эффект. Вещество не распадается и не видоизменяется в организме, выводится через почки (в незначительном количестве до 20%) и кишечник (основной путь вывода). У пациентов, проходящих гемодиализ, фуросемид выводится в незначительных концентрациях.

У каждого человека всасываемость фуросемида в кровь носит индивидуальный характер. Ее во многом определяет наличие сопутствующих хронических заболеваний. При некоторых патологиях биодоступность фуросемида снижается до 30%.

При наличии сердечной недостаточности Лазикс быстро снимает нагрузку с сердца за счет того, что расширяются артерии и вены, а также уменьшается давление на левый желудочек.

Отток мочи при приеме препарата происходит довольно быстро, ведь он действует через простагландины — биологически активные вещества. Действие препарата может быть снижено у пациентов, у которых есть проблемы с синтезом простагландинов. На ожидаемый эффект Лазикса влияет и сохранность работы почек.

Препарат быстро снижает повышенное АД за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Фуросемид способствует выводу ионов натрия, вследствие чего снижается уровень катехоламинов и расслабляются мышцы гладкой мускулатуры. Это важно, ведь у гипертоников уровень катехоламинов в крови всегда довольно высокий.

При снижении сердечной деятельности и у пациентов в возрасте старше 65 лет вывод Лазикса замедляется из-за снижения функции почек.

У больных с почечной недостаточностью может наблюдаться снижение концентрации белков плазмы крови, что приводит к возрастанию в крови несвязанного фуросемида. При таких состояниях препарат отменяют из-за угрозы развития шоковых состояний.

Фуросемид легко проникает через барьерные системы и попадает в плаценту плода и грудное молоко. При этом концентрация препарата в этих средах такая же, как в кровяном русле матери.

После приема таблеток Лазикса мочегонный эффект наступает в течение 1 часа и сохраняется на протяжении 4-х часов.

При тестировании препарата выяснилось, что при регулярном приеме у пациентов формируется привыкание к определенной дозе препарата, поэтому требуется некоторая корректировка доз.

В каких случаях назначается препарат

Препарат применяется для снятия отечности тканей и уменьшения объема циркулирующей крови при следующих состояниях:

• хронические нарушения сердечной деятельности;
• хронические нарушения функции почек;
• острые состояния почечной недостаточности, вызванные тяжелым течением беременности и ожоговой болезнью (для поддержания диуреза при токсических отравлениях продуктами распада тканей);
• нефропатия, которая сопутствует развитию основного заболевания;
• нарушения обменных процессов в печени, как дополнение к препаратам-антагонистам альдостерона;
• мозговые отеки;
• резкое повышение АД;
• эклампсия;
• длительное и стойкое повышение показателей АД, в сочетании с гипотензивными лекарственными препаратами;
• необходимость в быстром выведении вредных веществ (при отравлениях ядами и токсинами);
• гиперкальцемия.

Аналоги Лазикса: Фуросемид, Фурсемид, Фурон.

Формы выпуска

Мочегонное средство Лазикс, в зависимости от применения, выпускается в следующих формах:

• в таблетках, содержащих по 40 мг основного действующего вещества;
• в гранулах для приготовления суспензии (детская дозировка);
• уколы в ампулах с инъекционными растворами;
• в растворах для внутривенных вливаний.

Препарат не входит в число лекарств аптечного списка А и Б. Разрешен к свободной продаже. В зависимости от формы выпуска и количества доз цена на Лазикс варьирует от 40 до 100 рублей.

Применение и рекомендуемые дозы

Первоначальное назначение Лазикса предусматривает минимальные дозы, которые создадут необходимый мочегонный эффект. При отечном синдроме разовая взрослая дозировка составляет 40 мг (1 таблетка) в сутки. Если минимальная доза не дает стойкого мочегонного эффекта, то ее повышают до 60-80 мг в сутки. Таблетки принимают через равные временные интервалы — 6-8 часов.

Больным с почечной недостаточностью, когда имеет место снижение клубеньковой фильтрации, сразу назначают максимальные дозы Лазикса — 1,5 мг на 1 кг массы тела. В отдельных случаях дозировка может дойти до 2 мг на 1 кг массы тела.

С целью понижения показателей АД назначают 20-40 мг Лазикса перорально. Если в течение суток нет ожидаемого эффекта, то к диуретику присоединяют более сильные препараты, расширяющие сосуды, а его суточную дозу в ампулах снижают вдвое.

Начальная доза для ребенка составляет 2 мг на каждый килограмм массы тела. Максимальная доза может доходить до 6 мг.

Принимают таблетку рано утром до приема пищи. Ее нельзя раскусывать, таблетку лучше жевать. Запивать ее следует достаточным количеством обычной кипяченой или отфильтрованной воды.

Внутривенные вливания препарата назначают, когда у пациента имеются нарушения всасывания в тонком кишечнике или необходим быстрый отток мочи (при ожогах и отравлениях химическими веществами). Внутримышечные инъекции Лазикса назначаются редко.

Когда тяжесть течения заболевания позволяет, пациента переводят на пероральный прием таблеток Лазикса.

Внутривенные вливания препарата производят капельно со скоростью не выше 4 мг в минуту. Для пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточностью рекомендуемая скорость введения — 2,5 мг в минуту. Для достижения оптимального результата применяются длительное инфузионное внутривенное введение препарата.

Если пациент находится в остром состоянии и нет возможности постоянно вводить препарат инфузионным внутривенным вливанием, рекомендуется вводить его низкими дозами через короткие промежутки — 3-4 часа.

Для внутривенного введения используют растворы Лазикса с рН 9. Если рН раствора снижается до 7, то возможно выпадение осадка. Доза внутривенных вливаний для взрослых составляет 1500 мг. Детская дозировка — 1 мг на 1 кг массы тела, но не более 20 мг в сутки. Дозировку и продолжительность курсов вливаний определяет врач.

В терапевтической практике дозы Лазикса, как правило, назначаются индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания и состояния больного. В процессе лечения дозы постоянно корректируют, учитывая динамику и объем выделения мочи.

Режим дозирования в отдельных случаях

Режимы дозировки:

1. При острых нарушениях работы сердца — до 40 мг капельным внутривенным введением с постоянной корректировкой дозы. При хронических патологиях — до 80 мг, разделенных на 3 приема в сутки.
2. Отеки при нарушениях функций почек. Требуется постепенный подбор дозы, начиная от 40 мг для того, чтобы отток мочи составлял не более 2 л в сутки. Пациенты, находящиеся на диализе, получают поддерживающую дозу Лазикса до 1500 мг в сутки. Внутривенные вливания начинают со скоростью 10 мкг в минуту, поднимая ее каждые полчаса.
3. При гипертонии 2-4 степени и отеках головного мозга начинают вливать через капельницу 20-40 мг в сутки.
4. При отравлениях, где необходим форсированный диурез, начальная доза Лазикса составляет 40 мг. При необходимости ее поднимают, а после вывода больного из тяжелого состояния восполняют потери электролитов.

В каких случаях Лазикс противопоказан?

Противопоказания Лазикса:

1. Снижение выводящей функции почек, когда фуросемид неэффективен.
2. Резкое нарушение функции печени с состоянием прекомы и комы.
3. Недостаток в крови ионов калия и натрия.
4. Уменьшение общего объема крови с явлениями артериальной гипотензии и без нее.
5. Любые нарушения оттока мочи, включая поражения и травмы мочевыводящих путей.
6. Отравление препаратами от сердечной недостаточности.
7. Острое воспаление тканей почек — гломерулонефрит.
8. Стеноз аортального и митрального клапанов сердца с явлениями обструктивной миопатии.
9. Повышение давление в венах.
10. Нарушение пуринового обмена с повышением концентрации мочевой кислоты.
11. Детям до 3-х лет не назначаются таблетки и внутривенные вливания Лазикса, для них производится суспензия.
12. Беременность и период грудного вскармливания. В случае если риск для матери превышает риск для плода, назначают низкие дозы препарата под тщательным наблюдением за состоянием плода. Фуросемид проникает в грудное молоко и воздействует на лактацию вплоть до полного ее прекращения.
13. Повышенная чувствительность к фуросемиду и другим компонентам Лазикса. Следует иметь ввиду, что аллергия может развиться у пациентов, чувствительных к противомикробным сульфаниламидным препаратам и средствам, в состав которых входит сульфонилмочевина.

Побочные действия

Перечислим побочные явления от приема лекарства:

1. Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, нарушения стула.
2. Центральная и периферийная нервная система: головокружение, слабость, сонливость, нарушения концентрации внимания и психомоторных реакций, спутанность сознания, шум в ушах, коллапс.
3. Лабораторные анализы крови: повышение уровня холестерина и триглицеридов, нарушение глюкозного обмена, падение уровня ионов натрия, калия, хлора, кальция и магния, снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, состояния анемии, агранулоцитоз.
4. Со стороны мышечного скелета: мышечная слабость, судороги.
5. Система сердца и проводящих сосудов: нарушения сердечного ритма, критическое снижение АД.
6. Аллергический статус: кожный зуд, крапивница, эритема, пурпура, дерматит, васкулит, лихорадящие состояния, аллергический нефрит.

Особенности назначения и дозировки

Перечислим особенности назначения препарата:

1. Перед назначением Лазикса следует исключить состояния резкого нарушения оттока мочи.
2. В течение курса лечения пациенты проходят контроль на концентрацию в крови ионов натрия, калия и креатинина. Особенно тщательно контролируются больные, имеющие в анамнезе нарушения водно-электролитного баланса, если у них есть понос, рвота, повышенное потоотделение, которые могут привести к обезвоживанию.
3. До начала лечения и в период курса приема Лазикса следует исключать снижение объема циркулирующей крови и дегидратации. Если такой факт зафиксирован, то лечение Лазиксом отменяют до возвращения нормальных показателей.
4. Во время лечения Лазиксом предписан особый характер питания. Рекомендовано включать в ежедневное меню большое количество продуктов, богатых калием — цветную капусту, шпинат, помидоры, картофель, сухофрукты, нежирное мясо. В некоторых случаях предписываются таблетированные препараты калия.
5. Нельзя применять препарат для снижения массы тела (об этом ходит много легенд). Кратковременное похудение связано с оттоком жидкости из тканей. После прекращения приема потерянные килограммы быстро возвращаются.
6. В начале приема и в процессе увеличения дозировки у пациента может наблюдаться снижение концентрации внимания и заторможенность психических реакций. В это время нельзя водить автомобиль и работать на производствах, сопряженных с риском для жизни.
7. Лазикс вводится в комплексное лечение гипертонии под строгим контролем врача. Он не совместим с приемом алкоголя.
8. У больных сахарным диабетом требуется постоянный контроль за уровнем глюкозы в крови.
9. У больных в бессознательном состоянии рекомендовано вести учет суточного объема мочи с целью не пропустить состояния острой задержки.
10. Подбор дозы Лазикса у больных с циррозом печени и асцитом проводится в стационарных условиях с ежесуточным контролем концентрации электролитов в крови.

Таким образом, препарат Лазикс — это один из самых эффективных диуретиков.