Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую при гормональном дисбалансе. Большинство исследователей уверено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от концентрации определенных рецепторов в половых гормонах. Именно по этой причине оправдано лечение миомы матки лекарственными препаратами, оказывающими определенное влияние на организм женщины. Отзывы пациентов, прошедших курс терапии, указывают на то, что многие медикаменты позволяют затормозить рост опухоли – при условии грамотного подбора лекарства с учетом всех показаний.
Для лечения миомы матки применяются как гормональные, так и негормональные препараты. Выбор лекарства будет зависеть от возраста и репродуктивного статуса женщины, размера узлов и их количества. На подбор схемы терапии также влияет наличие сопутствующей патологии гениталий и других органов.
Показания для консервативной терапии
В лечении миомы матки применяются два подхода:
- Консервативная терапия медикаментозными препаратами, влияющими на рост опухоли;
- Удаление миоматозного узла: иссечение скальпелем (вылущивание) или прекращение кровотока в артериях, питающих образование.
Радикальным методом лечения является гистерэктомия – удаление матки вместе с миомой. Такое решение принимается только по строгим показаниям, в запущенных случаях и при развитии серьезных осложнений, когда иными методами помочь женщине невозможно.
На фото показана удаленная матка c множественными миоматозными узлами разной величины.
Медикаментозные средства, уменьшающие размер миомы, назначаются в таких ситуациях:
- Размер образования до 3 см (единственного или доминантного узла);
- Размеры матки до 12 недель;
- Наличие симптомов миомы: нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, хронические боли внизу живота и пояснице;
- Бесплодие или невынашивание беременности на фоне миомы, желание женщины родить ребенка в будущем.
При бессимптомной миоме размерами до 2 см лечение обычно не назначается. При диаметре узла от 3 см гормональная терапия не слишком эффективна в связи с автономным ростом опухоли. Миома средних и больших размеров – показание к оперативному лечению.
Для выбора метода лечения в пользу консервативной терапии важную роль играет размер миоматозного узла (не более 3 см).
Гормональные препараты в лечении миомы матки
Основу медикаментозной терапии доброкачественных образований матки составляет прием гормонов. Цель лечения – уменьшить размеры узла и добиться стабилизации его роста. Гормональная терапия относится к временно-регрессионной. Практически невозможно с помощью таблеток и уколов добиться полного исчезновения миомы и гарантировать отсутствие рецидивов. Отзывы практикующих врачей говорят о том, что с помощью гормонов можно добиться отсрочки, затормозить рост опухоли и тем самым подарить женщине несколько месяцев или лет спокойной жизни без симптомов болезни. В этот период можно успеть выносить и родить ребенка без существенных проблем во время беременности.
Возможные схемы гормональной терапии:
- Основной метод лечения при миоме малых размеров;
- Один из этапов предоперационной подготовки при миоме средних и больших размеров. Применение гормональных препаратов позволяет уменьшить диаметр опухоли, снизить риск интраоперационного кровотечения и вероятность развития осложнений;
- Курс медикаментозной терапии после хирургического лечения с целью стабилизации роста узла.
Гормональные препараты могут временно остановить рост узла и уменьшить размеры опухоли.
Многие гормональные средства, применяющиеся при фибромиоме, используются также для лечения эндометриоза (в том числе при сочетанной патологии).
Противопоказания для назначения гормональных средств:
- Индивидуальная непереносимость определенных препаратов;
- Хроническая патология внутренних органов, при которой гормональные средства не применяются (согласно инструкции к конкретному препарату);
- Беременность и период лактации (для большинства лекарственных средств).
Медикаментозная терапия гормонами является методом выбора при миоме у женщин, отказывающихся от хирургического лечения (или в тех ситуациях, когда есть противопоказания для операции). Важно помнить, что узел возвращается к прежним размерам спустя 6-12 месяцев после отмены препарата.
Медикаментозное лечение — это лишь временное решение проблемы, так как после отмены препарата опухоль чаще всего вновь начинает расти.
Противоопухолевые средства, применяющиеся при органосохраняющем лечении миомы матки:
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ)
Самые популярные и эффективные средства, влияющие на рост миоматозных узлов. Синтетические гормоны, проникая в организм, связываются с рецепторами гонадолиберина в тканях гипофиза, уменьшают выработку собственных гонадотропинов и способствуют наступлению временной медикаментозной менопаузы. Это состояние полностью обратимо, и после отмены лекарства функция половых желез восстанавливается. Пока действует препарат, миома уменьшается в размерах вплоть до клинически незначимых (менее 2 см).
- Максимальный регресс миоматозных узлов отмечается в первые 3 месяца приема а-ГнРГ. По этой причине гормональные средства назначаются коротким курсом на 3-6 месяцев. Дальнейшее применение препарата не имеет смысла. Если миома не уменьшилась на фоне а-ГнРГ за полгода, решается вопрос об оперативном лечении. Важные нюансы различных видов операций по удалению миомы рассматривались в статье: «Удаление миомы матки» ;
- В первый месяц приема происходит незначительная стимуляция выработки собственных гормонов, что приводит к росту узла. При продолжении терапии синтез гонадотропинов замедляется, и опухоль уменьшается в размерах;
- Во время лечения женщина погружается в состояние искусственного климакса. Прекращаются менструации – развивается аменорея. После завершения курса лечения менструальный цикл восстанавливается;
- На фоне приема а-ГнРГ у женщины возникают характерные признаки климакса – приливы, потливость, перепады настроения, снижение либидо, повышение артериального давления, остеопороз и т. п. Для устранения неприятных симптомов лечение агонистами проводится под терапией прикрытия (add-back терапия). С этой целью назначаются эстроген-содержащие средства в низкой дозировке (Фемостон, Клиогест и другие).
Возможные климактерические симптомы при приеме агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, которые полностью обратимы после окончания приема препарата.
Некоторое снижение минерализации костной ткани (остеопороз) обратимо и не имеет клинического значения при длительности лечения до 6 месяцев.
- В течение первых трех месяцев размер миоматозно измененной матки уменьшается на 50-60%;
- От 5 до 18% узлов не поддаются лечению агонистами Гн-РГ.
Препараты из группы агонистов, которые можно принимать при миоме матки:
| Форма выпуска | Препараты | Схема применения |
| Депо-капсулы для подкожного введения | Золадекс, Декапептил, Трипотерелин, Бусерелин-депо | Вводится на 2-4 день менструального цикла, 1 инъекция на 28 дней |
| Эндоназальный спрей | Бусерелин, Нафарелин | Ежедневно 3 раза в день |
| Имплантат | Бусерелин | Подкожно в боковую поверхность живота один раз в 2 месяца |
| Суспензия | Бусерелин-лонг | Внутримышечно один раз в 28 дней |
Врач поможет подобрать именно ту форму выпуска и тот режим приема препарата, которые будут оптимальны в данной клинической ситуации.
Некоторые препараты имеют аналоги и могут быть взаимозаменяемы (только по согласованию с врачом). Цены на лекарства различны и составляют от 500 до 5000 рублей.
Отзывы пациентов, которые прошли полный курс лечения Бусерелином-депо и другими агонистами ГнРг, показывают, что на фоне приема лекарства уже на второй месяц отмечается улучшение состояния. Миома уменьшается в размерах, уходят хронические боли и кровотечения. Вместе с тем искусственно созданный климакс приводит к появлению приливов и иных неприятных симптомов. Далеко не все женщины хорошо переносят лечение агонистами и зачастую отказываются от продолжения терапии.
Прогестины
В современной гинекологии постепенно уходят от применения чисто гестагенных препаратов, хотя их использование все еще возможно. Это относительно недорогой и доступный практически каждой пациентке метод терапии. И если современные лекарства от миомы стоят довольно дорого, то цена на прогестины начинается от 200 рублей.
Попадая в организм, гестагенные средства блокируют выработку собственных гонадотропинов и тем самым приводят к уменьшению размеров миомы. Несмотря на заявленный эффект, применение прогестинов ограничено по ряду причин:
- Чисто гестагенные средства несравнимы по эффективности с агонистами ГнРг. Они гораздо слабее подавляют выработку собственных гормонов и не всегда тормозят рост миомы;
- Исследования последних лет показывают, что использование аналогов прогестерона приводит к росту миоматозного узла, особенно при назначении препаратов длительным курсом и в высоких дозировках.
Все эти факторы не позволяют заявлять о прогестинах как о средствах выбора в лечении миомы, несмотря на их относительно недорогую цену. Сегодня гестагенные средства назначаются преимущественно перед климаксом, а также в тех ситуациях, когда использование агонистов и других сильных препаратов по каким-то причинам невозможно.
Сегодня прогестины назначаются в крайне редких случаях и по возможности заменяются другими препаратами.
Чистые гестагены назначают с 5 по 25 день цикла по 1-3 таблетки в день (в зависимости от конкретного препарата). Минимальный курс терапии составляет 3 месяца. Возможно применение гестагенов в течение 6-12 месяцев, но только под контролем врача с обязательным ультразвуковым мониторингом размеров миоматозных узлов.
Многие гинекологи указывают на то, что чистые гестагены ни при каких условиях нельзя назначать при миоме матки. На сегодняшний день этот вопрос остается дискутабельным.
Модуляторы прогестероновых рецепторов
Представителем этой группы лекарственных средств является Эсмия (улипристала ацетат). Препарат выпускается в таблетках, принимается ежедневно внутрь в течение 3 месяцев. Проникая в организм, улипристала ацетат оказывает прямое действие на клетки миомы, тормозя их рост. Эсмия влияет и на эндометрий, поэтому на фоне лечения миомы наступает аменорея. Это обратимое явление, и после отмены лекарства менструальный цикл восстанавливается в течение 4 недель.
Эсмия замедляет рост миомы и широко применяется при данной патологии.
Эсмия назначается при миоме матки и эндометриозе только коротким курсом. Терапия не должна продолжаться более 3 месяцев: неизвестно, как препарат повлияет на состояние женщины при длительном применении (нет данных, исследования не проводились).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Противозачаточные таблетки применяются для подавления функции гипофиза и прекращения овуляции. На этом фоне отмечается стабилизация мелких узлов миомы или уменьшение опухоли в размерах. Дополнительным эффектом следует считать контрацептивное действие, что важно для женщин, не планирующих беременность в ближайшее время. Подробнее нюансы применения КОК в лечении миомы рассмотрены в статье: «Противозачаточные таблетки при миоме матки».
КОК влияют на выработку гормонов, ответственных за менструальный цикл и овуляцию.
- Курс лечения оральными контрацептивами составляет минимум 3 месяца. КОК могут назначаться на длительный срок в возрасте до 35 лет;
- Схема терапии: 21+ 7 или 63+7. Прием КОК без перерыва не должен превышать трех месяцев;
- Эстроген-гестагенные средства активно применяются в послеоперационном периоде для стабилизации размеров узла и профилактики рецидива болезни;
- В позднем репродуктивном возрасте и перед климаксом КОК назначаются с осторожностью;
- КОК практически неэффективны при диаметре узла более 2,5-3 см.
Для лечения миомы матки подойдет не любой контрацептив, а только средства с сильными гестагенами:
В терапии миомы также могут применяться новые препараты с дроспиреноном (Ярина, Мидиана), а также КОК, в состав которых входят натуральные эстрогены (Зоэли, Клайра).
КОК не только положительно влияют на миому, но также позволяют нормализовать цикл, уменьшить гиперандрогенные состояние (например, акне и гирсутизм).
Антипрогестероны
Синтетические антигестагены применяются в лечении миомы матки относительно недавно. Представителем этой группы лекарств является Мифепристон. Он блокирует активность эндогенного прогестерона на уровне рецепторов и не дает расти миоме. Согласно последним исследованиям, уровень прогестерона не менее важен для развития опухоли, чем концентрация эстрогена. По этой причине практикующие гинекологи постепенно отказываются от применения прогестинов в пользу антипрогестероновых препаратов.
Так как в клетках миомы имеется большое количество прогестероновых рецепторов, блокирование прогестерона эффективно останавливает рост опухоли.
Другие гормональные препараты, применяемые при лечении миомы
В перечне препаратов, применяющихся для лечения миомы матки, заявлены такие средства:
| Группа препаратов | Принцип действия | Примеры |
| Производные 17-этинил тестостерона | Блокируют рецепторы половых гормонов в яичниках, тормозят овуляцию | Даназол |
| Производные 19-норстероидов | Блокируют рецепторы эстрогена и прогестерона, вызывают изменения в тканях матки | Гестринон |
| Андрогены | Тормозят работу гипофиза, блокируют овуляцию, приводят к атрофии эндометрия | Тестостерона пропионат |
| Антиандрогены | Подавляют выработку собственных андрогенов и препятствуют гиперпластическим процессам | Ципротерона ацетат; Финастерид |
| Антиэстрогены | Препятствуют выработке эндогенных эстрогенов и тормозят пролиферацию миомы | Тамоксифен; Кломифена цитрат; Ралоксифен |
Приведенные препараты практически не применяются для лечения миомы матки в связи с недоказанной эффективностью и большим числом побочных эффектов.
Существует большое количество препаратов для лечения миомы, но не все они одинаково эффективны.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
ЗГТ – это особый раздел применения лекарственных средств, заслуживающий пристального внимания при миоме. Поскольку опухоль возникает преимущественно у женщин старше 35 лет и во время климакса, важно понимать, какие препараты разрешено использовать в этот период. Традиционно для устранения приливов и других симптомов приближающейся менопаузы назначают средства на основе эстрогена и прогестерона – Фемостон, Клиогест.
Исследования показали, что применение подобных препаратов в низких дозах не приводит к росту узла. Увеличение дозировки в два раза провоцирует пролиферацию миомы, причем активизация опухоли происходит преимущественно после повышения концентрации прогестерона. Имеются и другие противоречивые данные о применении подобных средств. ЗГТ при климаксе на фоне миомы матки проводится с большой осторожностью и с обязательным ультразвуковым контролем роста узла.
Растительные средства (Климонорм, Климадинон) для устранения приливов также обычно не назначаются в связи с вероятным влиянием на миоматозный узел.
Применение ЗГТ подразумевает под собой постоянный контроль размеров миоматозного узла с помощью УЗИ.
Негормональные препараты: безопасное лечение или деньги на ветер?
Негормональные препараты, в том числе на растительной основе, а также различные БАДы и гомеопатические средства применяются только в качестве вспомогательной симптоматической терапии. Использование негормональных медикаментов как единственного метода лечения можно рассматривать как отказ от патогенетической терапии.
Растительные биодобавки
Фитопрепараты, применяющиеся для лечения миомы матки, обладают следующими эффектами:
- Корригируют гиперпластические процессы в матке, шейки матки, яичниках, молочных железах;
- Нормализуют баланс эстрогенов в организме женщины;
- Блокируют гормон-независимые механизмы, приводящие к росту миоматозных узлов;
- Избирательно приводят к гибели клеток с высокой пролиферативной активностью.
Известным представителем этой группы является Индинол. Это биологически активная добавка к пище – источник индол-3-карбинола. Препарат применяется в комплексном лечении миомы матки вместе с Эпигаллатом. В качестве альтернативы доктор может предложить прием Миомина – комбинированного средства, в состав которого входит индол, эпигаллокахетин и другие компоненты.
Растительные биодобавки могут рассматриваться только в комбинации с гормональными средствами.
В инструкции по применению указано, что биологически активные добавки нужно принимать внутрь во время еды по одной капсуле. Курс терапии составляет 3 недели и может быть продлен по рекомендации лечащего врача.
Другие БАДы и растительные средства, применяющиеся при миоме матки:
- Индол форте Эвалар;
- Новомин;
- Бефунгин;
- Ременс;
- Эстровел и др.
Определенный интерес представляют китайские средства, действующие как слабые агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Эти лекарства приобретают все большую популярность среди женщин и, по отзывам, помогают справиться с миомой. Но поскольку механизм действия подобных средств не изучен, сторонники традиционной медицины избегают использовать непроверенные препараты в терапии столь серьезного заболевания.
Применение непроверенных лекарственных средств чревато развитием осложнений.
Симптоматические препараты
Для устранения неприятных проявлений миомы применяются такие средства:
- Нестероидные противовоспалительные средства для снятия болей при опухолях больших размеров, а также во время менструации;
- Кровеостанавливающие препараты при обильных месячных (применяются редко из-за недоказанной эффективности);
- Средства, стимулирующие иммунитет и повышающие общий тонус организма (Вобэнзим, комплексные витамины);
- Препараты железа при анемии (в таблетках или инъекциях).
Это негормональные средства, однако, пить их без назначения врача не следует. Применение любых препаратов в комплексном лечении опухоли возможно только после консультации со специалистом.
Многие лекарственные средства запрещены к использованию при миоме матки. Некоторые из них стимулируют рост узла, другие усиливают кровоток, третьи меняют гормональный фон. В списке запрещенных или не рекомендованных средств находятся:
- Лекарственные препараты с эстрогеном, назначаемые для лечения гинекологической патологии (Гинофлор Э, Овестин и др.);
- Растительные препараты, применяющиеся в лечении мастопатии и нарушений менструального цикла (Мастодинон, Циклодинон);
- Средства, использующиеся для устранения приливов при климаксе (Климадинон, Климонорм);
- Препараты, стимулирующие кровоток в матке (Актовегин, Рибоксин).
Перед применением каких-либо препаратов обязательна консультация с лечащим врачом.
В интернете можно встретить отзывы о лечении миомы матки совершенно неподходящими препаратами, в том числе применяющимися в терапии иных состояний (мазь Вишневского, гепариновая мазь и т. п.). Логично предположить, что использование подобных медикаментов не только не принесет пользы, но и может причинить вред и даже привести к развитию осложнений.
Народные средства в лечении миомы матки применяются только в качестве симптоматической терапии и не в ущерб основным назначениям гинеколога. Такие популярные методы, как уколы сока алоэ, отвары на основе боровой матки и красной щетки могут повысить общий тонус организма, но не способны избавить от опухоли. Использование любых лекарственных средств и биологически активных добавок должно быть согласовано с лечащим врачом. В ряде случаев консервативная терапия и вовсе не имеет смысла, и тогда без операции не обойтись.
