Гормональная контрацепция и стабильная масса тела, Еженедельник АПТЕКА

— При выборе оптимального способа контрацепции большинство женщин, наряду с уровнем защиты, интересует и системное воздействие КОК на организм, в частности их влияние на массу тела. Широко распространено мнение о том, что прием гормональных контрацептивов может спровоцировать ее увеличение. Однако обзор рандомизированных плацебо-контролируе­мых исследований, посвященных этому вопросу, уже в течение нескольких лет регулярно проводимый учеными Кокрановского университета, свидетельствует об отсутствии доказательств связи между увеличением массы тела и приемом гормональных контрацептивов (Gupta S., 2000; Gallo M.F. et al., 2004; 2008; Gallo M.F. et al., 2009).

— Это связано прежде всего с тем, что первые КОК характеризовались достаточно высоким содержанием гормонов, в частности эстрогенов (более 50 мкг) и прогестинов, что действительно в отдельных случаях могло способствовать увеличению массы тела. Однако применение современных КОК не ассоциировано с увеличением массы тела.

— Современные КОК содержат различные прогестины (дроспиренон, дезогестрел, гестоден) и разную дозу этинилэстрадиола (ЭЭ). КОК с гестоденом, например, ЛИНДИНЕТ 20 (содержит 20 мкг ЭЭ) и ЛИНДИНЕТ 30 (30 мкг ЭЭ); с дезогестрелом — НОВИНЕТ (20 мкг ЭЭ) и РЕГУЛОН (30 мкг ЭЭ); с дроспиреноном — МИДИАНА (30 мкг ЭЭ) и ДАРИЛИЯ (20 мкг ЭЭ в режиме 24+4). Такое разнообразие КОК дает возможность подобрать для пациентки препарат, который будет максимально отвечать всем ее требованиям, в том числе и в аспекте стабилизации массы тела. Для этого важно определить, чем было вызвано увеличение массы тела при применении КОК.

В случае если нежелательный эффект был обусловлен наличием эстрогенного компонента в составе препарата, рекомендуется сделать выбор в пользу лекарственного средства с более низкой дозой эстрогенов (с 30 мкг на 20 мкг). Например, с ЛИНДИНЕТ 30 на ЛИНДИНЕТ 20, с РЕГУЛОН на НОВИНЕТ. Если причина кроетс­я в прогестиновой составляющей — назначают КОК с другим типом или с более низкой дозой гестагенов. Например, переход с КОК, содержащих левонорестрел, на КОК с гестоденом (ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30). Препарат ЛИНДИНЕТ 20 содержит не только минимальное количество ЭЭ, но и гестаген (гестоден), что способствует быстрому снижению уровня эстрогенов в крови (Процепко А.А., Полторак А.В., 2011). Глюкокортикоидная активность гестодена в дозе, использующейся для терапии, не оказывает клинически значимого эффекта, что снижает вероятность увеличения массы тела (Kuhl H., 2001). Ряд исследований подтверждает, что применение КОК, содержащих комбинацию ЭЭ (20 мкг) и гестоден, не связано с увеличением массы тела (Lech M.M., Ostrowska L., 2002, Захурдаева Л.Д., 2010; Процепко А.А., Полторак А.В, 2011; Литвак Е.О., 2011).

При увеличении массы тела, обусловленном задержкой жидкости в организме, рекомендуется применение КОК, содержащих прогестины с антиминералокортикоидным эффектом, например, дроспиреноном, который способен выводить избыток жидкости из организма, не влияя на жировой и углеводный обмены. Компания «Рихтер Гедеон» вывела на фармацевтический рынок препарат МИДИАНА (30 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 21+7). В 2012 г. появится НОВИНКА — препарат ДАРИЛИЯ (20 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 24+4). При принятии решения о целесо­образности применения МИДИАНЫ и ДАРИЛИИ клинически значимым является не масса тела пациентк­и, а наличие у нее симптомов, связанных с задержкой жидкости в результате избытка эстрогенов. ДАРИЛИЯ отличается от МИДИАНЫ не только количеством ЭЭ, но и режимом применения. Использование ДАРИЛИИ обеспечивает режим контрацепции 24+4.

Пролонгированный режим 24+4 и антиминералокортикоидный эффект (ДАРИЛИЯ) может подойти для женщин с предменструальным синдромом и дисфорическими нарушениями в возрасте 20–35 лет, а также уже рожавшим женщинам с максимальной активностью гипоталамо-гипофизарной системы, которая в свою очередь воздействует на половую систему женщины. МИДИАНА может быть препаратом выбора при такой же клинической ситуации (предменструальный синдром, дисфорические нарушения), но в возрасте до 20 и старше 35 лет, а так же для нерожавших женщин, поскольку назначается в режиме 21+7, который способствует сохранению репродуктивного здоровья (Сергиенко М.Ю., Мельник Ю.Н., 2011).

— Конечно, это необходимо, но правильнее учитывать не абсолютный показатель, а индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как соотношение массы тела (кг) к росту в квадрате (м). Согласно рекомендациям ВОЗ, при ИМТ >30 (абдоминальный тип ожирения, ожирение II степени), можно рекомендовать прогестинсодержащие контрацептивы, без эстрогенов. Примером таких препаратов является ЛАКТИНЕТ, он содержит 28 таблеток с 0,075 мг дезогестрела без эстрогенов.

При значении ИМТ до 30 могут быть рекомендованы любые КОК, но с учетом их взаимодействия с рецепторами к андрогенам, КОК целесообразно подбирать их согласно конституциональному типу пациентки (Жук С.И., Захурдаева Л.Д., 2011). Женщинам, конституция которых сформирована в основном под влиянием андрогенов и прогестерона, можно рекомендовать НОВИНЕТ (до 20 и старше 35 лет), а для женщин в возрасте 20–35 лет — РЕГУЛОН. Лицам, конституциональный тип которых формировался предпочтительно под влиянием эстрогенов, можно назначать КОК с гестоденом: ЛИНДИНЕТ 20 — до 25 и старше 35 лет, ЛИНДИНЕТ 30 — в возрасте 25–35 лет. При значении ИМТ 25,0–29,9, а также пациенткам, которые опасаются поправиться, может быть рекомендован ЛИНДИНЕТ 20, поскольку применение сочетания гестагена и ЭЭ (20 мг) не связано с увеличением массы тела. Увеличение массы тела, связанное с задержкой жидкости в организме при предменструальном синдроме, можно нивелировать, назначив МИДИАНУ (для нерожавших до 20 и старше 35 лет) или ДАРИЛИЮ (для рожавших в возрасте 20–35 лет).

Увеличение массы тела на фоне приема КОК — это больше мифы, чем реальность. Польза от их применения намного выше риска незначительного увеличения массы тела на фоне применения КОК. Наличие широкого выбора КОК (ЛИНДИНЕТ 20, ЛИНДИНЕТ 30, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, МИДИАНА, ДАРИЛИЯ, ЛАКТИНЕТ и др.) позволяет врачу сделать выбор в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Скоро компания «Гедеон Рихтер» выведет на оте­чественный фармрынок новый продукт — препарат ДАРИЛИЯ (20 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 24+4). Спрашивайте это лекарственное средство у дистрибьюторов.