Первые признаки и тактика лечения токсоплазмоза у женщин

Токсоплазмоз, симптомы у человека могут быть разными, является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний, которым, согласно медицинской статистике, инфицировано около 60% населения. Нередко даже совершенно бессимптомное течение болезни. Возбудитель токсоплазмоза — токсоплазма — вызывает стойкие поражения многих органов и систем, и особенную опасность она представляет собой во время беременности. Диагностика заболевания сопряжена с некоторыми трудностями именно благодаря тому факту, что болезнь может абсолютно никак не проявляться себя на протяжении долгого времени или маскироваться под ряд других острых и хронических воспалительных процессов.

Причины токсоплазмоза

Основной и единственной причиной заболевания является попадание в организм возбудителя — патогенного микроорганизма toxoplasma gondii. Паразит проходит несколько стадий развития в организмах промежуточных хозяев, (ими могут быть любые млекопитающие, в том числе домашние и сельскохозяйственные животные, грызуны и птицы, человек) пока не найдет окончательного (обычно это представители семейства кошачьих).

При попадании в организм человека toxoplasma gondii условно-патогенный микроорганизм поражает клетки эпителиальной ткани места внедрения (обычно это половые органы или органы пищеварения) и размножается за счет жизненных сил организма промежуточного хозяина. Далее по лимфатическим и кровеносным путям токсоплазмы распространяются на другие органы и системы, поражая здоровые клетки печени, нервной системы, лимфатических узлов, скелетных мышц, глаз и легких, мышечных слоев сердца. При нормальном иммунитете очаги скопления такого паразита, как токсоплазма гондии, переформировываются в цисты (покрываются защитной оболочкой), а острая воспалительная реакция ослабевает. Так острый токсоплазмоз переходит в хроническую форму — носительство.

При благоприятных для паразита условиях (провоцирующих факторах токсоплазмоза) оболочки цист разрушаются, а токсоплазмы снова начинают активное размножение, что клинически проявляется обострением заболевания. В ответ на воспалительный процесс иммунной системой организма вырабатываются специфические антитела, которые навсегда остаются в организме человека и при последующих лабораторных исследованиях на токсоплазмы дают положительный результат.

Таким образом, полностью избавиться от условного-патогенного микроорганизма фактически невозможно, антитела будут давать положительный результат даже при отсутствии острого воспалительного процесса в организме. Исключение составляют лишь те случаи, когда токсоплазма была обнаружена практически сразу после заражения, а такое случается очень и очень редко.

Именно поэтому большинство специалистов называют токсоплазму условно-патогенным паразитом — при токсоплазмозе не всегда требуется лечение. Терапия показана при острой форме заболевания и направлена на облегчение симптомов заболевания, а не на полное избавление от токсоплазм. Если же в организме человека обнаружен возбудитель заболевания, но отсутствуют какие-либо клинические симптомы, лечение не назначается — это может только спровоцировать обострение.

Пути заражения

Заразиться токсоплазмой можно от промежуточного хозяина паразита — домашних и сельскохозяйственных животных, птиц и грызунов или человека-носителя. Городские жители чаще всего заражаются от уличных и домашних кошек или при употреблении в пищу мяса инфицированного животного, в селах заражение происходит соответственно от сельскохозяйственных животных.

Инициирование человека происходит во время контакта с зараженным животным и его физиологическими жидкостями — слюной (при укусах), мочой (во время уборки кошачьего лотка), кровью и лимфой (в ветеринарных клиниках), молоком (при употреблении без кипячения). Возможно инфицирование при употреблении в пищу мяса животных — промежуточных хозяев токсоплазмы без его достаточной термической обработки, сырых яиц и некипяченого домашнего молока, немытых овощей и фруктов. Заразиться можно и погладив инфицированную кошку — если на руках есть повреждения, царапины или открытые раны, а на шерсти животного остались условно-патогенные микроорганизмы со слюны или мочи.

Кроме того, возможно попадание в организм здорового человека возбудителей заболевания в процессе земляных работ. В земле могут быть фекалии животного, инфицированного токсоплазмой. Именно поэтому рекомендуется надевать резиновые перчатки во время работы в саду или огороде, а после — тщательно мыть руки с мылом.

Заражение контактно-бытовым путем «от человека к человеку» маловероятно. Вместе с этим редко встречаются случаи инфицирования при переливании крови или пересадке органов от зараженного пациента здоровому.

В некоторых случаях может быть очень опасно заражение вертикальным путем, то есть от инфицированной матери здоровому ребенку при прохождении им родовых путей или внутриутробно — через плаценту и пуповину, кровь. При этом риск заразиться токсоплазмозом у женщины на ранних сроках беременности несколько ниже, чем на втором-третьем триместрах.

Что касается рисков для будущего ребенка, наоборот, инфицирование в первом триместре имеет куда более серьезные последствия (вплоть до самопроизвольного прерывания беременности и развития тяжелых пороков развития у плода), чем заражение в конце беременности, когда все основные органы и системы ребенка уже сформированы. Недавние исследования подтвердили, что токсоплазмоз может передаваться половым путем от инфицированного человека здоровому.

Группы риска

Особенно подвержены риску развития острой формы токсоплазмоза дети и беременные женщины на ранних сроках. Входят в эту группу и люди с ослабленным иммунитетом или наличием других хронических заболеваний и острых воспалительных процессов.

Что же касается заражения, то в группе риска практически каждый человек. Разнообразие и простота способов инфицирования делает токсоплазмоз достаточно распространенным заболеванием, особенно в развивающихся странах и районах с плохими условиями жизни, отсутствием квалифицированного медицинского обслуживания, антисанитарией. Так, в странах Африки и Латинской Америки распространенность токсоплазмоза среди населения доходит до рекордных 90%, а среди жителей Западной Европе уровень заражения едва достигает 25%. В России, согласно мнениям специалистов, токсоплазмозом в хронической форме течения болезни заражены около 30% населения.

Отдельно стоит упомянуть о ВИЧ-положительных людях и больных СПИДом, у которых риск заражения токсоплазмозом и так в несколько раз выше, чем у среднестатистического человека, и возможные осложнения куда серьезнее. Токсоплазмоз — это одна из частых причин гибели больных ВИЧ-инфекцией, т.к. помимо постоянного пониженного иммунитета и наличия сопутствующего серьезного заболевания, ВИЧ-положительные люди обладают уровнем CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл, что является серьезным провоцирующим фактором.

Провоцирующие факторы

Для развития острого воспалительного процесса недостаточно только лишь попадания в здоровый организм возбудителя заболевания. Сильная иммунная система очень быстро подавит активность условно-патогенного микроорганизма, а человек в большинстве случаев даже не узнает о том, что теперь является носителем токсоплазмы, и не отметит у себя каких-либо тревожных симптомов.

Только через некоторое время, часто очень продолжительное, при благоприятных для паразита условиях может развиваться острый воспалительный процесс. Основным провоцирующим фактором в этом случае является снижение иммунной защиты организма. Кроме того, слабый иммунитет не сможет справиться с попавшим в организм паразитом сразу после инфицирования. Таким образом, воспалительный процесс (острая форма токсоплазмоза) может развиваться и сразу же после заражения.

Помимо снижения иммунитета, провоцирующими обострение токсоплазмоза факторами могут быть следующие:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• малоактивный образ жизни, сидячая работа;
• любые другие хронические заболевания или острые воспалительные процессы;
• нарушения гормонального фона;
• детский (чаще всего) и пожилой (реже) возраст, период беременности;
• наличие вредных привычек;
• прием гормональных препаратов (в том числе контрацептивов), медикаментозный или инструментальный аборт;
• хирургические вмешательства;
• уровень CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл (ВИЧ-положительные люди);
• несбалансированное питание;
• проживание в зонах с повышенной радиационной активностью;
• воздействие на организм вредных химических соединений и промышленных выбросов.

Виды патологии

Токсоплазмоз может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. В первом случае заражение происходит вертикальным путем, то есть от инфицированной матери к здоровому ребенку во время беременности, а при благоприятном исходе (нормальном развитии плода) ребенок рождается уже носителем условно-патогенного микроорганизма.

Если же токсоплазмоз является приобретенным заболеванием, заражение, как правило, происходит уже во взрослом или детском возрасте во время употребления недостаточно прожаренного мяса инфицированного токсоплазмозом животного, немытых овощей и фруктов, контакта с зараженным домашним или сельскохозяйственным животным, переливания крови от больного человека или пересадки органов, земляных работ и т.д.

Кроме того, специалисты различают острую, хроническую и латентную (т.е. носительство) формы токсоплазмоза. Острый воспалительный процесс характеризуется проявлением клинических симптомов (однако не во всех случаях специфических — особенности заболевания не позволяют выделить специфическую клиническую картину) и возникает на фоне провоцирующих факторов.

Хроническая форма чаще протекает совершенно бессимптомно и даже не всегда отмечается периодическими обострениями. Например, человек, зараженный токсоплазмозом, но при этом ведущий в целом здоровый образ жизни и имеющий врожденный крепкий иммунитет, может так и оставаться носителем, ни разу не перенеся острой формы заболевания (хотя это скорее исключительный случай, чем обычная клиническая картина). Часто единственным проявлением хронического токсоплазмоза на протяжении долгого времени является лишь положительный результат лабораторных исследований.

Симптомы заболевания

Для токсоплазмоза не характерны какие-либо специфические симптомы, как это бывает с большинством других заболеваний, более того, болезнь в хронической форме совершенно не проявляет себя, а открытый воспалительный процесс может успешно маскироваться под ряд других острых заболеваний.

Развивается заболевание по-разному при различных формах (остром или хроническом токсоплазмозе, приобретенной или врожденной болезни). Кроме того, различаются и клинические проявления токсоплазмоза в каждом конкретном случае, а часто даже у каждого конкретного пациента, ведь большое значение имеют индивидуальные особенности организма и эпидемиологическая картина.

Так, кто-то, заразившись от домашней кошки, может испытывать симптомы, похожие на обычное пищевое отравление. Другой пациент, инфицированный вследствие незащищенного полового контакта (такое происходит очень редко, но возможность заражения половым путем подтверждена), может испытывать временные проблемы с эрекцией (в случае мужчин) или нарушение менструального цикла (для женщин). Третий больной почувствует сильное переутомление, которое можно списать на физические и эмоциональные перегрузки. В двух словах — все очень индивидуально.

Острая форма болезни

Меньше всего вероятность неправильного диагноза в том случае, если у больного острая форма заболевания. Такое состояние хотя бы проявляется клиническими симптомами и дает возможность в принципе определить, что в организме есть условно-патогенные микроорганизмы, а при проведении дополнительных исследований и лабораторных анализов — подтвердить предварительный диагноз и конкретизировать вид паразита.

У человека могут появляться следующие признаки острого токсоплазмоза:

• пожелтение склер глаз, помутнение хрусталика;
• симптомы общей интоксикации организма;
• повышение температуры до 38° и более;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• вздутие живота и болезненные ощущения;
• расстройства пищеварения (диарея, запор);
• нарушение менструального цикла (неспецифический синдром);
• быстрая утомляемость, раздражительность, апатия;
• нарушения сна (бессонница);
• отсутствие аппетита;
• признаки вегетососудистой дистонии;
• мышечная боль, снижение мышечного тонуса;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• беспокойство, возникновение навязчивых состояний или беспричинных страхов.

Кроме того, токсоплазмоз может проявляться признаками других заболеваний пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем, половых органов (в очень редких случаях), напоминать сезонную простуду или грипп.

Острая форма токсоплазмоза начинается внезапно, состояние больного быстро ухудшается, а температуру обычно практически невозможно сбить применением жаропонижающих препаратов. При этом необходима срочная медицинская консультация, нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Хроническое заболевание

Хроническая форма заболевания, как и латентная, как правило, не проявляется какими-либо характерными симптомами, человек просто не ощущает никаких признаков болезни, а иногда и не догадывается о наличии в организме условно-патогенных микроорганизмов, которые только и ждут благоприятных условий (провоцирующих заболевание факторов), чтобы начать активно размножаться.

Хронический токсоплазмоз — это вялотекущая форма заболевания, которая характеризуется периодическими обострениями, а в остальное время совершенно никак не проявляет себя. Часто (у 85% больных) после первого же острого воспалительного процесса (при соответствующем лечении) вырабатываются антитела, которые предупреждают последующие обострения.

У небольшого числа пациентов хронический токсоплазмоз может проявлять себя симптомами «синдрома хронической усталости» или хронических заболеваний пищеварения, сердца и сосудов, эндокринной системы, а именно:

• быстрой утомляемостью;
• периодическими нарушениями сна;
• ухудшением остроты зрения;
• учащенным сердцебиением, которое не приходит в норму в течение 10 минут, в ответ на стресс или физические нагрузки;
• нарушениями менструального цикла;
• ухудшением памяти, невозможностью сконцентрироваться;
• болезненным восприятием громких звуков или яркого света и т.д.

Хронический токсоплазмоз может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, поэтому перед тем, как предпринимать попытки зачать ребенка, обоим будущим родителям следует пройти медицинское обследование. В случае обнаружения токсоплазм (особенно у женщины) необходимо провести терапию, даже если заболевание не проявляет себя.

Врожденная форма

Если беременная женщина заболевает токсоплазмозом на ранних сроках, то в большинстве случаев это приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, но иногда выкидыша не случается. Тогда (чаще всего, но не во всех случаях) показан инструментальный аборт, потому что токсоплазмоз вызывает тяжелые нарушения развития плода, серьезные пороки и врожденные заболевания, часто несовместимые с жизнью или значительно ее отяжеляющие. Решение о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям принимает врач. В тех случаях, когда заражение (или развитие острой формы токсоплазмоза) происходит на поздних сроках беременности, угроза жизни и здоровью плода значительно ниже.

Если принимается решение о вынашивании ребенка, то он может родиться с врожденной формой токсоплазмоза, при которой в обязательном порядке проводится лечение. Симптомы и признаки врожденного токсоплазмоза у новорожденного могут быть следующими:

• пожелтение кожных покровов и склер глаз, желтуха;
• увеличенный размер печени и селезенки;
• высокое содержание белка в крови.

В тех случаях, когда лечение не проводится, ребенок с врожденной формой токсоплазмоза впоследствии может отставать в развитии от своих сверстников, быть особенно подверженным развитию депрессивных состояний различной сложности, страдать галлюцинациями и другими психосоматическими расстройствами.

К счастью, своевременное лечение и квалифицированная медицинская помощь в большинстве случаев помогают избежать тяжелых последствий врожденного токсоплазмоза.

Методы диагностики

Диагностика заболевания усложняется отсутствием специфичной клинической картины и частым бессимптомным течением токсоплазмоза, так что в некоторых случаях специалист может только предположить наличие заболевания.

Основной способ диагностики заболевания — это проведение лабораторных исследований и, по назначению врача, дополнительные обследования (проведение внутрикожной пробы, микроскопии мазков и т.д.). Большое значение в определении точного диагноза имеют эпидемиологические предпосылки: контакт с возможно инфицированными животными, наличие домашнего любимца, частое употребление в пищу мяса, копченостей, некипяченого молока или сырых куриных яиц, соблюдение правил личной гигиены, профессия и другие.

В медицинской практике для диагностики токсоплазмоза используются такие методы, как определение реакции связывания комплемента, иммуноферментный анализ, мазки из осадка спинномозговой жидкости и крови, окрашенные по Романовскому-Гимзе, реакция непрямой иммунофлюоресценции и другие.

Все эти способы применимы для приобретенного заболевания, а диагностика врожденного токсоплазмоза у ребенка начинается с исследования анамнеза матери и показателей анализов серологических реакций, затем ребенку с врожденным заболеванием обязательно показана терапия, чтобы избежать серьезных последствий и развития состояний, представляющих угрозу для жизни.

Методы лечения

Терапия токсоплазмоза зависит от фазы течения заболевания. Так, носительство, т.е. наличие в организме человека токсоплазм или антител к этим условно-патогенным микроорганизмам, что наблюдается, например, у 20-30% женщин, не требует специального лечения. Терапия показана только при наличии острого воспалительного процесса и выраженных симптомов для приобретенного заболевания, а также проводится обязательно в случае врожденного токсоплазмоза.

У взрослых людей комплексное лечение предполагает прием противопаразитарных лекарственных средств (антибиотики) по назначению лечащего врача, иммуномодуляторов для укрепления иммунной защиты организма, пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника, отдельную терапию пораженных токсоплазмозом органов и тканей, в некоторых случаях также показана химиотерапия. Для детей схему терапии определяет врач, но во многом она схожа с лечением заболевания, показанным для взрослых пациентов.

Все препараты принимаются несколькими курсами с небольшими перерывами. Часто комбинация используемых фармакологических средств меняется после перерыва, чтобы исключить привыкание, появление осложнений и побочных эффектов от лекарств, развитие устойчивости токсоплазм к медицинским препаратам и т.д.

Имеет свои особенности терапия токсоплазмоза при беременности. Лечение требуется в обязательном порядке, но показано оно только после 12-16 недели, чтобы исключить вредное воздействие лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) на плод. Терапия не назначается тем беременным женщинам, которые перенесли токсоплазмоз еще до зачатия и являются носителями условно-патогенного микроорганизма. В некоторых случаях острого течения заболевания лечение также может подождать до послеродового периода — этот факт определяется только лечащим врачом. Важно, что терапия при обнаружении токсоплазмоза назначается не только пациенту с острым воспалительным процессом, но и его домашнему питомцу, если таковой имеется.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению заражения токсоплазмами у взрослых предполагают следующие действия:

• работа в саду или огороде, пересадка комнатных растений, уборка кошачьего лотка — только в резиновых перчатках;
• соблюдение основных правил гигиены (мытье рук после и перед туалетом, прогулкой, приемом пищи);
• регулярные профилактические обследования домашних питомцев и сельскохозяйственных животных, птиц и грызунов на наличие паразитов, лечение;
• своевременная обработка перекисью водорода или другими антисептиками мелких порезов, полученных в процессе приготовления пищи, укусов домашних животных и других повреждений кожных покровов;
• тщательно мыть под проточной водой свежие овощи и фрукты;
• ополаскивать горлышко жестяных банок с прохладительными или спиртными напитками — на них могут быть остатки мочи зараженных грызунов, часто обитающих на складах;
• отказ от употребления сырых куриных или перепелиных яиц, некипяченого домашнего молока и продуктов из него (домашнего творога или сметаны, блинов и выпечки, если для их приготовления использовалось некипяченое молоко);
• покупка куриных яиц или молока только в больших магазинах, которые предоставляют сертификаты качества продуктов питания;
• достаточная термическая обработка мяса сельскохозяйственных животных и птиц при приготовлении пищи;
• отказ от употребления сырокопченых или вяленых продуктов, мяса следующих степеней прожарки: extra-rare (сырое мясо, прогретое до температуры 40-50°), rare (слабо прожаренное мясо с кровью) или medium rare (слабо прожаренное мясо с соком выраженного розового цвета);
• наличие постоянного полового партнера, использование барьерных средств контрацепции (презервативов).

[youtube]0yC5QhMKekc[/youtube]

Как избежать обострения

Несколько иначе выглядят рекомендованные мероприятия по профилактике обострений токсоплазмоза. Чтобы не допустить перехода хронической формы заболевания к острому воспалительному процессу, необходимо:

• поддерживать иммунитет на нормальном уровне;
• правильно питаться, употреблять больше свежих овощей и фруктов;
• соблюдать меры профилактики заражения токсоплазмозом — повторное попадание в организм паразита может спровоцировать активное размножение уже имеющихся;
• в осенне-весенний период дополнительно принимать комплексные витамины, своевременно лечить простудные заболевания и не допускать развития осложнений;
• отказаться (или уменьшить влияние на организм) от вредных привычек: курения, употребления алкоголя или наркотиков.

[youtube]v10pGLAo5N8[/youtube]

Токсоплазмоз, несмотря на всю свою специфику, успешно лечится в преобладающем большинстве случаев.

Лишь у 15% больных хронической формой токсоплазмоза наблюдаются рецидивы через некоторое время, остальные 85% успешно справляются с заболеванием и совершенно не страдают от проявлений болезни впоследствии. Что же касается риска возникновения тяжелых осложнений (поражения глаз, что приводит к снижению зрения или его потере, серьезные осложнения на сердце и нервную систему), ими страдает очень низкий процент больных — не более 2%.