По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения среди всех злокачественных новообразований саркомы занимают второе место после карциномы (рака).
Чаще всего опухоль локализуется на теле или шейке матки. В силу патоморфологических особенностей развития злокачественное новообразование чаще всего встречается у детей, женщин репродуктивного возраста опухоль диагностируется значительно реже.
Что такое саркома
Саркома — группа злокачественных новообразований, являющихся производными различных типов тканей. В соответствии с каждым из них выделяют следующую классификацию сарком:
- костные и хрящевые (остео- и хондросаркома);
- мышечные (миосаркома);
- жировые (липосаркома).
Важной особенностью развития патологии является ее образование из «незрелой» ткани, чем объясняется частая заболеваемость детей и подростков.
Отличие саркомы от карциномы (рака) состоит в генезе опухоли. Если рак развивается из различных типов эпителиальной ткани (выстилающий или покровный эпителий), то саркомы не имеют привязанности к их определенному типу и органам.
Как и раковые опухоли, саркомы характеризуются инфильтрирующим ростом (вглубь стенки органа), при этом подвергая деструкции прилежащие ткани, склонность к рецидивированию после проводимого лечения, способностью к метастазированию в лимфатические узлы и внутренние органы.
В отличие от простого рака, саркомы проявляются более быстрым и прогрессивным ростом новообразования.
Саркома матки, как и любое другое злокачественное новообразование, требует своевременной диагностики и адекватной терапии. Это связано с «взрывным» характером развития опухоли: на начальных стадиях патология поддается лечению без затрагивания репродуктивной функции. Однако при диагностике заболевания на последних этапах патогенеза прогноз для пациента чаще всего неблагоприятный, несмотря на комплексное и правильное лечение. Такие пациенты, как правило, живут не больше 2-3 лет.
Этиология болезни
Причины появления как доброкачественных, так и злокачественных опухолей до конца не изучены. Имеются данные о ключевом этиологическом влиянии нарушения эмбрионального развития. Иначе говоря, по каким-то причинам в процессе эмбриогенеза могут встречаться аномалии развития репродуктивной системы у девочек.
Вторым, провоцирующим возникновение новообразования, фактором, чье влияние на развитие саркомы матки доказано, являются травмы и их рецидивы. В итоег повреждение запускает регенерационный механизм пролиферации поврежденных тканей, работа которого может оказаться неадекватной, и в результате на может образоваться иммортальная («бессмертная») клетка, способная к бесконечному делению.
Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли могут становиться злокачественными и являться своеобразными «ростками» саркомы матки. К примеру, фибромиома – доброкачественная опухоль, берущая начало из мышечной и соединительной ткани, — больше чем в половине случаев предшествует злокачественным новообразованиям, одним из которых является саркома.
Существует ряд дополнительных факторов, которые неспособны сами по себе вызывать развитие злокачественных новообразований. Среди них:
- табакокурение, токсикомания, наркотическая и алкогольная зависимости;
- вирусные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, гепатита B и C);
- диагностическое выскабливание полости матки;
- хирургические и медикаментозные аборты;
- родовые травмы;
- полипозные разрастания эндометрия;
- нейроэндокринные расстройства;
- химио- и лучевая терапия в анамнезе;
- профессиональный контакт с вредностями.
Особое внимание следует уделить нейроэндокринным нарушениям. Опухоль, выявленная в постменопаузальном периоде и во время климакса, характеризуется быстрым и прогрессивным ростом. Клиника заболевания проявляется сильным ухудшением самочувствия пациента, его кахексией – чрезмерным истощением и другими симптомами. У таких пациентов саркома матки способна в кратчайшие сроки привести к летальному исходу.
Клиническая картина
Патогенез саркомы матки состоит из 4 последовательно сменяющих друг друга стадий. Степень клинических проявлений напрямую зависит от локализации и прогрессии роста новообразования:
| Стадия | Краткое описание |
| 1 | Размеры опухоли несущественны, новообразование локализуется в мышечной ткани и не выходит за ее пределы. Саркома не нарушает нормальную функцию матки, не приводит к сдавлению окружающих тканей, безболезненна |
| 2 | Характеризуется внутриматочной локализацией с агрессивным прорастанием всех слоев матки (периметрий, миометрий, эндометрий ). Опухоль увеличивается в размерах. В связи с этим может наблюдаться нарушение функции матки и ее болезненность при пальпации.
Для первой и второй стадии метастазирование нехарактерно, что является важным диагностическим признаком |
| 3 | Саркома прорастает все маточные слои, поражая другие органы малого таза. Характеризуется появлением метастазов и их распространением лимфо- и гематогенными путями в лимфатические узлы и внутренние органы.
При первичной диагностике саркомы матки лечение способно осложняться рецидивами, прогноз становится неутешительным |
| 4 | Является критическим усугублением предыдущей стадии: новообразование еще больше увеличивается, приводя к критическому сдавлению близлежащих органов и тканей, прорастая в них. Опухоль распространяется в брюшную полость, выходя за пределы органов малого таза. Часто такая клиническая картина может осложняться хроническими кровотечениями. Наблюдается метастазирование в лимфатические узлы. Метастазы определяются в отдаленных органах: в головном мозге, печени, легких и костях. Прогноз неблагоприятен |
Несмотря на довольно агрессивный характер опухолевой прогрессии, первые две стадии процесса длительное время способны протекать бессимптомно. Нарушение менструального цикла – одно из первых клинических проявлений патологии. Болевой синдром, характеризующийся различной интенсивностью боли и разной ее локализацией, дополняет клиническую картину.
Метастазирование
Попадание метастазов во внутренние органы происходит двумя способами: лимфогенным и гематогенным. Возможен инвазивный метод распространения – когда опухоль прорастает сквозь стенку соседнего органа.
Частицы опухоли, попадая в сосуды кровеносной или лимфатической систем, разносятся по всему организму. Обычно метастазы имеют тропность к таким органам, как печень, головной мозг, легкие, костная система. Метастазирование внутренних органов брюшной полости сопровождается асцитом – скоплением жидкости.
Опасность метастазирования заключается в невозможности точно предсказать, какие органы и ткани будут поражены. Велика вероятность летального исхода.
Диагностика саркомы матки
При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. При возникновении подозрений на злокачественную патологию пациент становится на учет в онкологический диспансер.
После тщательного сбора анамнеза, осмотра, опроса и проведения физикальных исследований, врач-гинеколог назначает спектр дополнительных методов обследования:
- Рентгенографическое исследование назначается при подозрении на опухоли костной ткани, включая остеосаркому.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза. На УЗИ будут видны признаки наличия патологического кровотока, неоднородная эхогенность матки и ее узловая трансформация.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются одними из наиболее современных и безопасных методов диагностики. Позволяют получать послойные «срезы» исследуемого органа или ткани.
- Биопсия необходима для постановки точного диагноза. Анализируется специалистами-патоморфологами.
- Рентгеноконтрастная ангиография. Исследование кровеносных сосудов после введения в бедренную артерию радиоизотопа. Исследование помогает найти локальное нарушение кровообращения в области саркомы.
В дифференциальной диагностике учитывается схожесть клинической картины саркомы матки с фибромиомой, полипозными разрастаниями эндометрия и опухолями разной локализации.
[youtube]NiglFqBF9MM[/youtube]
Лечение
После подтверждения диагноза врач назначает схему лечения. Важно понимать, что сохранить матку получится только в том случае, если заболевание диагностировано на ранних стадиях. Если опухоль выявили позднее, то показана операция экстирпации матки. При диагностировании инфильтративного роста опухоли оперирующий хирург иссекает часть прилежащих органов, в которые проросла саркома.
В том случае, если метастазы найдены в легких, печени или других органах, назначается химио- и лучевая терапии. Медикаментозное лечение основано на применении цитостатических препаратов. Химиотерапия показана при рецидивах заболевания.
Сколько живут пациенты
Саркома матки резко снижает длительность жизни больной. Современные исследования показывают, что при диагностировании и лечении опухоли во время ее начальной стадии развития выживаемость в первые 5 лет составляет около 50%. В более поздние сроки (2 и 3 стадии ) выживаемость сокращается до 45%. При поздней диагностике и терапии опухолевого процесса — до 10%.
Если саркому матки диагностируют до периода ее метастазирования, шансы на реконвалесценцию резко увеличиваются.
Как и при любом другом злокачественном новообразовании, прогноз жизни неблагоприятный.
Рецидивирование процесса
Саркома матки чревата рецидивированием опухолевого процесса.
В связи с агрессивной опухолевой прогрессией, ранним и молниеносным процессом метастазирования, выживаемость больных крайне низка.
Профилактика
В силу недостаточного изучения влияния этиологических факторов на развитие заболевания специфических мер профилактики не существует. Врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют тщательно соблюдать гигиену половых органов и вовремя проходить диспансеризацию. Эти мероприятия способны в значительной мере снизить вероятность развития саркомы матки и других злокачественных новообразований.
[youtube]kGB0HZ8s3zo[/youtube]
При наличии хронических очагов воспаления и инфекционных заболеваний следует заняться их лечением, так как доказано влияние инфекционных агентов в механизме развития злокачественных новообразований.
Полный отказ от вредных привычек, включая табакокурение, алкогольную и наркотическую интоксикацию, способствует выведению токсинов и нормализации всех видов метаболизма. Изменение гормонального фона – одно из благоприятных условий для возникновения опухолевого процесса.
