Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения

Рубец на матке появляется после родоразрешения путем кесарева сечения. В последние годы такой способ родов становится все более частым.

Повторные беременности при наличии рубца на стенке матки протекают с различными осложнениями. Роды могут проходить естественным путем или с помощью повторного кесарева сечения. Во время родов также развиваются осложнения.

Что представляет собой рубец на матке

Кесарево сечение — это операция, заключающаяся в разрезании стенки матки для извлечения из нее плода. После этого остается рубец на матке, представляющий собой участок плотной соединительной ткани. Находясь среди мышечных волокон, он снижает их растяжимость и сократимость.

Рубцы на матке бывают в двух вариантах:

• состоятельные, полноценные — когда мышечная ткань практически полностью восстанавливается;
• несостоятельные рубцы — в их составе преобладает соединительная ткань.

На скорость и качество заживления шва после кесарева сечения влияют следующие факторы:

• наличие сопутствующей патологии у женщины;
• особенности течения родов, осложнения;
• характер и локализация разреза;
• качество шва на стенке органа;
• особенности послеоперационного периода.

Разрезы в нижнем сегменте матки заживают и восстанавливаются лучше, чем в области тела.

Сам по себе рубец никакой симптоматики не вызывает и женщину не беспокоит. Однако во время беременности, когда матка должна увеличиваться в размерах, он вызывает различные осложнения.

[youtube]qz6WeZ0iu70[/youtube]

Оценка состояния рубца вне беременности

Женщины после кесарева сечения подлежат постановке на диспансерный учет. При подготовке к второй беременности женщина проходит обследование для оценки состояния шва. Для этого существует три основные методики:

1. Гистерография производится не ранее, чем через шесть месяцев после кесарева сечения. Метод позволяет выявить изменения рубца с внутренней стороны матки. Основными признаками его несостоятельности являются: изменение положения органа, истончение стенки матки в области шва, дефекты наполнения контрастного вещества.
2. Гистероскопия также делается через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Дает визуальную оценку поверхности рубца. Слизистая на этом участке истончена, имеет белесоватый цвет. Стенка матки в области рубца втянута. Это означает, что рубец несостоятельный.
3. УЗИ можно делать в любое время после операции. С помощью этого метода также определяют несостоятельность рубца — неровность контуров органа, локальное истончение миометрия, признаки формирования соединительной ткани.

Норма толщины стенки матки составляет не менее 5 мм — при этих условиях возможно нормальное вынашивание беременности. Если толщина стенки в области рубца 1 мм и менее — это абсолютное противопоказание к естественным родам.

С учетом этих данных производится дальнейшее планирование беременности.

Как протекает беременность

При наличии рубца после кесарева сечения последующие беременности будут протекать с некоторыми особенностями:

• неправильное прикрепление плаценты, особенно если есть нескольких швов;
• неправильное положение плода;
• угроза прерывания беременности на ранних сроках;
• постоянные боли внизу живота;
• задержка развития плода.

Осложнением чаще всего является разрыв матки по рубцу во время беременности. При этом развивается массивное кровотечение, высок риск гибели ребенка и женщины. Клинически выделяют три стадии разрыва.

Таблица. Стадии разрыва матки.

Отсутствие медицинской помощи приводит к смерти женщины и ребенка в течение нескольких часов.

В связи с риском опасного осложнения, требуется особое ведение такой беременности. Оно заключается в тщательном обследовании женщины и регулярном проведении УЗИ. На 20-й неделе проводят гормональное исследование фетоплацентарного комплекса для выявления задержки или пороков развития плода. При наличии признаков плацентарной недостаточности женщину госпитализируют в стационар.

Особенности родов

Родоразрешение у женщин с рубцом на матке также сопровождается развитием осложнений. Ранее акушерская служба действовала по такому принципу — первое кесарево сечение означает последующие кесаревы сечения. На сегодняшний день допускается осуществлять роды через естественные родовые пути.

Для естественного родоразрешения необходимо соблюдение следующих условий:

• одно кесарево сечение в анамнезе, шов находится в нижнем сегменте матки;
• признаки состоятельности рубца;
• отсутствие экстрагенитальной патологии;
• расположение плаценты вне локализации шва;
• головное предлежание плода;
• отсутствие признаков клинически узкого таза.

Если эти условия не выполняются, родоразрешение снова проводят кесаревым сечением.

Во время естественных родов следует вести постоянный контроль за следующими показателями:

• продолжительность маточных сокращений;
• интенсивность и ритмичность схваток;
• продолжительность интервала между схватками;
• координированность родовой деятельности;
• продолжительность болевых ощущений.

Разрыв матки по рубцу может произойти и в родах. Состояние имеет следующую симптоматику:

• тошнота и рвота;
• усиление болей в животе;
• слабость родовой деятельности;
• ослабление схваток с одновременным усилением их болезненности;
• повышение тонуса матки с признаками гипоксии плода;
• при свершившемся разрыве — симптомы геморрагического шока.

От начала признаков разрыва до его свершения проходит несколько минут. При подозрении на начинающийся разрыв естественное родоразрешение прекращают и проводят экстренное кесарево сечение.

Послеродовые осложнения заключаются в плохой сократимости матки и появлении гипотонического кровотечения.

[youtube]_m92ACCDXpw[/youtube]

Заключение

Рубец на матке после кесарева сечения — причина плохой растяжимости и сократимости мышечного слоя. Прикрепление плаценты в этом участке приводит к формированию дефектов развития плода. Несостоятельный шов провоцирует разрыв матки.

Ведение беременности и родоразрешение женщин в таком случае должно осуществляться под строгим контролем.