Каковы причины, симптомы и лечение апоплексии яичника?

Апоплексия яичника — это процесс нарушения целостности яичника, разрыв тканей женского органа, при этом возможны обильные кровопотери. Симптомы разрыва яичника схожи с проявлениями других патологий, из-за чего часто осложняется диагностирование.

Яичники являются парными органами репродуктивной системы женщины. Функция яичников заключается в ежемесячной выработке яйцеклетки и стероидных гормонов. Обычно размеры правого яичника несколько превышают размеры и вес левого яичника. Располагаются яичники в боковой стенке малого таза и прикрепляются к связке матки собственными связками.

Половые гормоны, вырабатываемые яичниками, влияют на развитие яйцевода, матки, влагалища и наружных половых органов, а также на функционирование всего организма женщины. Яйцеклетка находится в специальном мешочке фолликуле. Созревшая яйцеклетка покидает фолликул и на его месте начинает образовываться желтое тело, вырабатывающее женские гормоны. Кровоснабжение органов происходит через яичниковую артерию, идущую от брюшной аорты, и маточную артерию.

Сущность патологии

Апоплексия яичника характеризуется кровотечением в брюшной полости и болевыми ощущениями. Кровоизлияние возникает из-за разрыва фолликулярной кисты, стромы яичника, кисты желтого тела. Апоплексию яичника может спровоцировать травмирование или подъем тяжелых предметов. Патология может коснуться женщин от 14 до 45 лет, однако чаще страдают женщины в возрасте 20-35 лет. Различают левосторонний и правосторонний разрывы. Преимущественно разрыв случается в правом яичнике в силу того, что кровообращение с правой стороны имеет большую интенсивность. Лимфатическая структура правого яичника тоже более развитая, чем левая.

Левосторонняя форма апоплексии встречается реже в силу того, что артерия левого яичника соединяется с почечной артерией и имеет меньшую наполненность кровью. Во второй половине месячного цикла сосуды интенсивно наполняются кровью, повышается их ломкость. Именно в такой период происходит разрыв яичника. Патологические нарушения в системе кроветворения, прием антикоагулянтов тоже создают благоприятную почву для развития заболевания. Иногда отмечается двусторонняя апоплексия, в редких случаях патология может сочетаться с острым аппендицитом или внематочной беременностью.

Классификация заболевания

В зависимости от симптомов различают 3 формы апоплексии яичника:

1. Болевая форма, при которой присутствует тошнота, рвота и ярко выраженные болевые ощущения в нижней части живота. При 1 форме кровоизлияние возникает в тканях фолликула или желтом теле. Внутрибрюшное кровотечение не обнаруживается.
2. Анемическая (геморрагическая) форма характеризуется симптомами внутрибрюшного кровотечения. Присутствуют все признаки кровопотери, у пациентки кружится голова, она бледнеет и слабеет. Геморрагическая форма имеет 3 степени потери крови по объему: при 1 степени наблюдается небольшая потеря крови до 150 мл; при 2 степени объем потерянной крови составляет 500 мл; при 3 степени наблюдается самый большой объем потери крови — более 500 мл.
3. Смешанная форма, соединяющая в себе симптомы 1 и 2 формы апоплексии.

[youtube]Lh06pWr1Lkk[/youtube]

В определенных случаях яичник способен повредиться без кровотечения.

Симптоматические проявления

Симптомы апоплексии яичника:

1. Болевые ощущения начинают проявляться в середине менструального цикла. Боль может возникать в пояснице, пупочной области и прямой кишке.
2. Кровотечение в брюшине сопровождается частым пульсом, низким давлением, высокой температурой и ознобом. Кроме того, пациентка чувствует себя слабой, испытывает головокружение, ощущение сухости во рту.
3. Кровяные выделения между менструациями либо после их задержки.
4. При пальпации женщина чувствует острую и резкую боль в животе.

Факторы этиологии

Апоплексия возникает по следующим причинам:

1. Киста яичника чаще всего становится причиной апоплексии.
2. Патология сосудов: варикозное нарушение овариальных вен, склероз.
3. Воспаление яичников и другие заболевания, сосредоточенные в малом тазу. Воспалительные процессы ведут к образованию фиброза, периоофорита, спаек, склероза стромы.
4. Травмирование живота.
5. Неверное положение матки.
6. Нарушенный кровоток, связанный с механическим давлением.
7. Очень активный половой акт.
8. Спринцевание, гинекологический осмотр.

Диагностировать последствия разрыва достаточно сложно в связи с тем, что клиническая картина патологии не имеет четких характеристик, а по симптоматике схожа другими гинекологическими заболеваниями. Апоплексию яичника можно принять за острый аппендицит, внематочную беременность, кишечную непроходимость.

Диагностические мероприятия

Чтобы дифференцировать заболевание от других патологий, проводят такие обследования:

1. Ультразвуковое исследование яичника на предмет обнаружения кровоизлияния в брюшной полости.
2. Гинекологический осмотр обнаруживает не увеличенную матку плотной структуры, кровянистые влагалищные выделения, боль на стороне поврежденного яичника.
3. Общий анализ крови. При апоплексии в крови отмечается низкий уровень гемоглобина.
4. Эндоскопическое исследование (лапароскопия) является самым точным способом исследования.
5. Магнитно-резонансная томография.

Необходимая терапия

При подозрении на разрыв яичника следует уложить женщину на спину и вызвать скорую помощь. Никаких других мер (прием обезболивающих препаратов, прикладывание холодного или горячего компресса на больную область) не следует принимать до приезда врачей.

До недавнего времени апоплексию с небольшим кровоизлиянием лечили консервативными методами. Больной предписывался полный покой, на область живота прикладывался лед, для того чтобы спазмировать сосуды с целью уменьшения кровотечения. Назначались гемостатические лекарственные средства, обезболивающие лекарства, витамины и физиотерапевтические процедуры. Однако в большинстве случаев наблюдались рецидивы. Оставшиеся сгустки крови формируют спайки, что может вызывать повторную апоплексию яичника. Это является прямым показанием к оперативному вмешательству. В настоящее время гинекологи единодушно считают лапароскопию единственным решением апоплексии яичника. Оперативное лечение является необходимостью в следующих случаях:

1. Потерянная кровь в объеме свыше 150 мл, подтвержденная физикальным методом исследования.
2. Безрезультативная медикаментозная терапия в течение 2-3 дней.
3. Лапароскопия назначается, если ультразвуковое исследование обнаруживает брюшное кровоизлияние, и наблюдается ухудшение состояния больной.

Лапароскопия при недуге

Раньше операцию проводили лапаротомическим способом: производился разрез в брюшине, поврежденная часть яичника удалялась, и осуществлялась клиновидная резекция. В настоящие дни при разрыве яичника применяется лапароскопическая коагуляция — щадящий, малотравматичный метод лечения. Операцию проводят под общей анестезией. В брюшной полости делается 3 прокола, в одно из отверстий вводят лапароскоп. В другие проколы вставляются проводники для инструментария, мини-камера, которая дает увеличенный обзор органов.

Изучив состояние тканей яичника и соседних органов, приступают к коагуляции кровоточащих сосудов. В обязательном порядке изучается 2 яичник. Лапароскопию проводят с помощью электротоков высокой частоты. Из брюшной полости выводят сгустки крови и промывают антисептическими растворами. В случае обширного кровотечения яичник удаляют полностью. Лапароскопия не проводится, если у больной наблюдается геморрагический шок, и имеются спайки в брюшной полости

После операции назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение причины, которая вызвала разрыв яичника. Во избежание образования спаек назначают гормональные препараты. Проводится реабилитация, нормализующая репродуктивную функцию женщины. В курс лечения также входит физиотерапия и общеукрепляющая терапия. В случае, если пациентка в будущем планирует беременность, после окончания лечебного курса ей следует пройти лапароскопию для оценки состояния маточных труб.

Последующая беременность

Если у женщины лопнул яичник и позже была проведена лапароскопия, беременность возможна.

Главным условием для зачатия является отсутствие спаек после перенесенной операции. Проводя лапароскопию, врачи ориентированы на сохранение репродуктивной деятельности пациентки. И даже, если удаляется 1 яичник, то остается второй, в котором созревает полноценная яйцеклетка. Важно соблюсти все рекомендации послеоперационной реабилитации: нормализация гормонального фона, контрацепция в течение 5-6 месяцев, предупреждение образования спаек.

В редких случаях разрыв яичника может произойти во время беременности. Кровотечение в брюшной полости несет опасность матери и ребенку. В этом случае беременная женщина срочно госпитализируется, проведение операции может быть сопряжено с риском невынашивания беременности.

[youtube]6qIOwYcTc1o[/youtube]

Профилактика рецидива включает прием лекарственных препаратов, назначенных для устранения причины апоплексии. Физиотерапевтические мероприятия включают в себя:

• ультразвук низкой частоты;
• лазерная терапия;
• ультратонотерапия;
• электростимуляция маточных труб;
• электрофорез.

Женщинам, находящимся в группе риске, рекомендуется периодическое ультразвуковое обследование брюшной полости для определения патологии. Своевременное обращение за врачебной помощью даст возможность минимизировать риск осложнения заболевания.