Тиреотропин (ТТГ ) производится в гипофизе. Основная его функция — контроль работы щитовидной железы. От уровня гормонов, которые она вырабатывает, также зависит содержание самого ТТГ.
Высокие значения тиреотропина в крови наблюдаются при патологии щитовидной железы и ТТГ -секретирующих опухолях гипофиза. Нарушение гормонального фона оказывает негативное влияние на все системы организма и репродуктивный статус женщины.
ТТГ в норме
Тиреотропин оказывает прямое воздействие на щитовидную железу и контролирует синтез ее гормонов, о сновным из которых является тироксин (Т4). Другой гормон — трийодтиронин (Т3), в большей степени образуется на периферии из тироксина. При повышении ТТГ работа органа усиливается, а при снижении — замедляется. Продукция тиреотропина регулируется тиреотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса, или тиреолиберином.
Существует обратная взаимосвязь между щитовидной железой и органами, контролирующими ее функцию. При пониженном тироксине увеличивается концентрация тиреотропного гормона. Повышение его уровня также происходит при опухолевых процессах в гипофизе или избыточной стимуляции ТТГ -секретирующих клеток тиреолиберином.
В норме содержание тиреотропина в крови колеблется в диапазоне 0,4–4,0 мЕд/л. У беременных допускается содержание гормона в первом триместре до 2,5 мЕд/л, а во втором — до 3,0 мЕд/л.
Повышение тиреотропина
Причины высокого ТТГ:
- Аутоиммунный тиреоидит.
- Частичное или полное удаление щитовидной железы.
- Радиойодтерапия.
- Прием лекарств — тиреостатиков, Амиодарона, йодидов.
- Гормон -секретирующая опухоль гипофиза.
Реже к увеличению показателя приводят другие воспалительные процессы — послеродовой, подострый тиреоидиты; аномалии развития железы, врожденное нарушение синтеза Т3 и Т4, тяжелая нехватка йода.
При первичном поражении щитовидной железы снижается уровень ее гормонов, повышается ТТГ и развивается синдром гипотиреоза. Он может протекать в субклинической и манифестной (явной) формах. В первом случае уровень тиреотропина будет не более 10 мЕд/л, Т4 в норме, а во втором — содержание ТТГ увеличено, а Т4 низкий.
Для уточнения причины, вызвавшей гипотиреоз, дополнительно к ТТГ и Т4 определяют антитела к тиреопероксидазе и рецепторам ТТГ. А также выясняют обстоятельства жизни пациента — наличие недавних родов, облучения органов головы и шеи, хирургических вмешательств на щитовидной железе.
Опухоль гипофиза, секретирующая избыточное количество тиреотропного гормона, стимулирует щитовидную железу. Концентрация трийодтиронина и тироксина в крови возрастает, что приводит к возникновению тиреотоксикоза.
Симптомы гипотиреоза
Для патологии свойственно нарушение в работе всех систем организма, в связи с чем пациенты предъявляют большое количество жалоб. Субклиническая форма может не вызывать никаких симптомов. В таком случае диагноз устанавливается только на основании изменений в анализах. Основные признаки гипотиреоза:
| Органы и системы | Жалобы | Результаты осмотра и исследований |
| Общие признаки |
|
|
| Кожа и ее придатки |
|
|
| Дыхательная система |
|
|
| Сердечно-сосудистая система |
|
|
| Пищеварительная система |
|
|
| Опорно-двигательный аппарат |
|
|
| Нервная система |
|
|
| Психическая сфера |
|
|
| Половая система |
|
|
Помимо гормонального дисбаланса, у женщин с гипотиреозом наблюдаются изменения в других анализах. Как правило, на фоне лечения синдрома лабораторные показатели приходят в норму. В некоторых случаях требуется медикаментозная коррекция и исключение сопутствующих заболеваний.
Изменения в общеклинических анализах:
| Исследование | Отклонения от нормы |
| Общий анализ крови | Снижение гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, гематокрита |
| Жировой обмен | Повышение общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности |
| Ферменты и витамины | Снижение фолиевой кислоты, витамина В12, щелочной фосфатазы. Повышение печеночных ферментов, креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛГ) |
| Водно-солевой баланс | Снижены натрий и осмолярность сыворотки крови, повышено содержание магния. В моче — уменьшение кальция, магния и увеличение натрия |
Женщинам репродуктивного возраста с гипотиреозом сложно забеременеть и выносить ребенка. Возможно развитие замершей беременности, самопроизвольных абортов. Низкое содержание гормонов щитовидной железы опасно для плода и может привести к нарушениям работы его нервной системы, снижению умственных способностей в будущем.
У женщин в период менопаузы проявления гипотиреоза отягощают течение климактерического синдрома и сердечной патологии при ее наличии. У пожилых пациентов с признаками сердечно-сосудистой недостаточности нехватка гормонов ухудшает прогноз жизни.
Лечение гипотиреоза
Для лечения патологии используют препараты тироксина — левотироксин натрия (Эутирокс, L-тироксин ). Решение о необходимости коррекции субклинической формы у конкретного пациента принимает врач. Обязательным является назначение заместительной терапии женщинам, планирующим или вынашивающим ребенка. Показан прием небольших доз левотироксина лицам с декомпенсированной сердечной недостаточностью.
При явном гипотиреозе препараты применяют из расчета 1,5–1,7 мкг на килограмм массы тела. Дозировку увеличивают или уменьшают на основании результатов ТТГ во время лечения. У пожилых и больных с легочной или сердечной патологией начальная доза составляет 12,5 мкг. Ее постепенное повышение осуществляют под контролем общего состояния пациента и уровня тиреотропина.
Опухоль гипофиза
Высокий уровень ТТГ при гормонально-активных опухолях гипофиза сопровождается тиреотоксикозом. Причиной развития симптомов заболевания является избыток трийодтиронина и тироксина. Пациенты возбуждены, отмечают избыточную потливость, частый пульс, снижение веса. Характерны нарушения репродуктивной функции.
Чаще всего объемные образования гипофиза продуцируют и другие гормоны — лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), пролактин. В этом случае будут наблюдаться симптомы различных эндокринных патологий. Лечение заболевание хирургическое, после удаления опухоли проводят лучевую терапию. Из лекарственных препаратов применяют аналоги соматостатина — Октреотид и Октреотид-Депо, агонисты дофаминовых рецепторов — Достинекс, Норпролак.
