Симптомы, диагностика и лечение неспецифического вагинита

Неспецифический вагинит — это довольно распространенная патология. По данным разных медицинских исследований, до 60-65% женщин хотя бы раз в жизни переносили данное заболевание. Неспецифический вагинит является очень распространенной причиной обращения женщин за медицинской помощью. Данная патология резко снижает качество жизни, а также может приводить к развитию осложнений, в том числе и угрожающих жизни.

Определение

Вагинит (кольпит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. По тому, какой возбудитель вызывает это воспаление, кольпиты делят на две большие группы: специфические и неспецифические.

К специфическим кольпитам относят заболевания, которые вызывают инфекции, передаваемые половым путем (например, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и др.). К неспецифическим вагинитам относятся бактериальный вагиноз, бактериальный вагинит, кандидозный вагинит.

[youtube]OlFY8HUwoOU[/youtube]

Симптомы

Для всех вагинитов характерны следующие общие симптомы:

• Наличие выделений (белей) из половых путей с запахом или без.
• Наличие зуда во влагалище.
• Боль во влагалище.
• Диспареуния (неприятные ощущения, дискомфорт во время полового акта).
• Гиперемия (покраснение) влагалища.
• Повышение температуры тела (обычно небольшое). При выраженном повышении температуры тела следует предполагать наличие осложнений вагинита.

Осложнения

Среди осложнений можно отметить следующие:

• Эндоцервицит. Это воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
• Эндометрит. Воспаление внутренней оболочки матки — эндометрия.
• Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки — маточной трубы и яичника.
• Пельвиоперитонит. Воспаление брюшины малого таза.
• Перитонит. Разлитое воспаление брюшины.
• Сепсис. Это заболевание, которое в народе именуется заражением крови. При сепсисе микробы попадают в кровь (септицемия) и разносятся по разным органам и тканям с формированием вторичных гнойных очагов (септикопиемия).
• Септический шок. Это резкое снижение кровоснабжения жизненно важных органов и систем (печени, почек, кожи и др.), характеризующееся обычно снижением артериального давления, помутнением сознания и возникающее на фоне сепсиса.

Каждое из этих осложнений может привести к нарушению менструального цикла, таким как полименорея (частые менструации с интервалом менее 21 дня), олигоменорея (редкие менструации с интервалом более 35 дней), аменорея (отсутствие менструации в течении 6 месяцев), меноррагия (или гиперменорея, обильные менструации более 150 мл), опсоменорея (или гипоменорея, скудные менструации), метроррагия (нецикличные менструации), межменструальные кровотечения (кровотечения между нормальными или патологическими менструациями при нормальной продолжительности цикла), альгоменорея (или дисменорея, болезненные менструации). Также наиболее грозным осложнением может считаться развитие бесплодия.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам для развития вагинитов относят:

• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, синдром Кушинга, гипотиреоз и др.).
• Длительный прием антибиотиков.
• Длительный прием глюкокортикостероидов и других иммунодепрессантов.
• Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, в том числе синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, ожирение и др.).
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Использование спринцеваний при отсутствии показаний.
• Травмы наружных половых органов и влагалища.
• Беспорядочные половые связи.

Диагностика

Для диагностики неспецифического вагинита требуются следующие методы исследования:

• Сбор жалоб и уточнение анамнеза (истории развития) заболевания.
• Осмотр наружных половых органов и осмотр влагалища и шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
• Бимануальное (двуручное) гинекологическое исследование.
• Биохимическое исследование отделяемого из половых путей (определение кислотности, проведение аминного теста и т. д.).
• Микроскопическое исследование отделяемого (для выявления повышенного количества лейкоцитов, ключевых клеток, грибков и бактерий).
• Культуральное исследование (посев отделяемого на питательные среды).
• Молекулярно-генетическое исследование (полимеразно-цепная реакция (ПЦР) отделяемого с целью выявления дезоксирибонуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК) кислот возбудителей).

Бактериальный вагиноз

Данное заболевание является дисбактериозом влагалища и характеризуется подавлением роста молочно-кислых бактерий нормальной микрофлоры влагалища и избыточным ростом анаэробной бактериальной флоры. Среди представителей анаэробных микроорганизмов доминируют гарднереллы. Поэтому данное заболевание называют также гарднереллезом. Для диагностики бактериального вагиноза нужны следующие проявления:

• Наличие обильных выделений из половых путей с неприятным, резким «рыбным» запахом.
• Наличие большого количества ключевых клеток (крупных клеток эпителия, к поверхности которых прилипло большое количество гарднерелл) при микроскопии мазка.
• Защелачивание среды влагалища (рН больше 4,5).
• Положительный аминный тест (при добавлении к выделениям, помещенным в пробирку, гидроокиси калия (едкого калия) появляется резкий «рыбный» запах).

Наличие трех или всех четырех перечисленных критериев говорит в пользу диагноза «бактериальный вагиноз».

Лечение бактериального вагиноза предусматривает применение антибактериальных препаратов. В Российской Федерации врачи придерживаются двухэтапного лечения бактериального вагиноза. Первый этап включает в себя применение антибактериальных препаратов, а второй этап — применение средств, содержащих представителей нормальной микрофлоры влагалища. Специалисты США и Европы придерживаются одноэтапного лечения, так как применение бактерийных препаратов не уменьшает продолжительности течения заболевания и риска его рецидива, а лишь увеличивает затраты на проводимое лечение. Среди антибактериальных препаратов наиболее часто назначают:

• Метронидазол — 500 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки курсом 7 дней;
• Орнидазол — 500 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки курсом 5 дней;
• Клиндамицин-крем — во влагалище по 5 г 2% крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки перед сном курсом 7 дней;
• Повидон-иод — во влагалище по 1 свече перед сном или по 1 свече 2 раза в сутки курсом 7 дней;
• Тержинан — во влагалище по 1 таблетке пред сном курсом 10 дней.

Кандидозный вагинит

Кандидозный вагинит вызывается грибками рода Кандида. Данный диагноз ставится по следующим критериям:

• Наличие общих критериев вагинита (кольпита).
• Наличие «творожистых» выделений из половых путей без запаха.
• Отсутствие ключевых клеток.
• Отрицательный аминный тест.
• Кислая среда во влагалище (рН меньше 4,5).
• Обнаружение при микроскопии и при культуральном исследовании грибков рода Кандида (90% случаев — кандида альбиканс и в 10% -кандида нон-альбиканс).

Лечение предусматривает назначение противогрибковых препаратов:

• Эконазол — 150 мг по одной свече перед сном курсом 3 дня;
• Изоконазол — 600 мг по одной свече перед сном курсом 1 день;
• Флуконазол — 150 мг одна таблетка однократно, при рецидиве (повторном развитии кандидозного вагинита) — еще одна таблетка через 10 дней;
• Итраконазол — 200 мг 1 таблетка 2 раза в течение суток или 1 таблетка 1 раз в сутки курсом 3 дня;
• Натамицин — 1 свеча во влагалище курсом 6-9 дней и 100 мг по 1 таблетке 4 раза в день курсом 5-10 дней.

Бактериальный вагинит

Данное заболевание вызывается различными микроорганизмами, например, кишечной палочкой, золотистым стафилококком, энтерококком и др. Особенностью данного заболевания является выделение из половых путей обильного гнойного секрета зеленого, желтого, серого или коричневого цвета. Данную патологию необходимо дифференцировать от трихомонадного кольпита, который проявляется схожей симптоматикой. Для подтверждения диагноза необходимо наличие трех основных критериев:

• Большое количество лейкоцитов (белых кровяных телец) при микроскопии отделяемого из половых путей.
• Наличие возбудителя/возбудителей при микроскопии и культуральном исследовании отделяемого.
• Отсутствие трихомонад при микроскопии или ПЦР мазка.

Выбор лекарственных препаратов для лечения бактериального вагинита зависит от возбудителя заболевания. Наиболее подходящим при всех типах заболевания является Клиндамицин-крем по 5 г 2% крема во влагалище перед сном кусом 1-3 недели. При вагините, вызванном стрептококками группы А, необходимо назначение антибиотикотерапии (пенициллин, амоксициллин или цефалоспорины в стандартных дозах курсом 10 дней).

[youtube]6Hy4Zf_Goaw[/youtube]

Следует отметить, что приведенные схемы лечения различных видов неспецифического вагинита должны корректироваться при использовании у беременных женщин, так как некоторые препараты противопоказаны в этом случае.

Диагностикой и терапией неспецифического вагинита должен заниматься только грамотный врач-специалист. Таким образом, неспецифический вагинит является довольно распространенным заболеванием и требует индивидуального подхода к лечению в зависимости от его формы и причины развития.