Причины частых месячных могут крыться в различных заболеваниях, ведь хорошее женское здоровье определяется регулярным менструальным циклом. В некоторых случаях он нарушается и появляется два-три раза в месяц. Иначе говоря, частые месячные имеют аномально короткий промежуток между своими появлениями. Частые менструации — не отдельная нозология, а только симптом других патологий.
Что является нормой?
Начиная с пубертатного возраста, в 12-13 лет, у девочек наступает первая менструация (менархе), она является показателем наступления полового созревания у девочки. Цикл сначала крайне нерегулярный в большинстве случаев, устанавливается и стабилизируется в течение почти 1-2 лет. После этого весь фертильный возраст, у женщины ежемесячный менструальный цикл становится неотъемлемой частью жизни до наступления климакса — 45-50 лет. Нормальный цикл может колебаться от 21 до 35 дней, в классическом варианте 28 дней.
Длительность менструации составляет от 4 до 7 дней, дни месячных тоже не должны нарушаться, выделения при опухолях всегда ацикличны и называются метроррагией. Объем кровопотери не должен превышать 100-120 мл. При цикле в 21 день менструация наступает 2 раза в месяц, но это норма в таких случаях. Нормой является нестабильность мензиса у подростков в первые 2 года — менструации идут или слишком часто или могут задерживаться на полгода. Смысл менструации заключается в готовке матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Менструальный цикл у подростков
Цикл устанавливается сразу только в 30% случаев. Менструации в норме не должны сопровождаться болями. Только в первый день может иногда отмечаться болезненность внизу живота в первый день, но она не должна быть сильной. Самой частой патологией у девочки-подростка в этот период являются так называемые ювенильные кровотечения, почти у каждого второго подростка. Это нарушение требует лечения, иначе оно может вызывать в последующем бесплодие. Поэтому, если имеются симптомы повышенной потери крови у подростка, матери таких девочек должны обратиться к врачу обязательно.
Причины нарушений
В пубертатном периоде значение имеют факторы, связанные с поражениями ЦНС: менингиты, ЧМТ, энцефалиты. Кроме этого, частые ОРВИ, тонзиллиты, грипп. При всех указанных причинах нарушается баланс гипоталамуса и гипофиза: из-за этого нарушается и без того нестойкий менструальный цикл. Большое значение имеет АГ, ВСД, ожирение, при различных диетах, направленных на снижение веса, происходят негативные изменения гормональной системы. Тем более что при дефиците веса уменьшается размер матки и яичников.
Причиной гормональных сдвигов может быть наследственная болезнь — Штейна-Левенталя — при этом развивается гирсутизм, ожирение, акне, бесплодие. Если подросток рано начинает половую жизнь, и она у него еще и очень активно-беспорядочная, если он начинает рано курить, употреблять алкоголь, если выявляется пристрастие к наркотикам, в таких случаях не исключены ИППП — все это в совокупности не может не задевать гормональный фон. Причиной нарушений могут стать и различные врожденные аномалии гениталий: отсутствие матки или ее шейки, перегородки вагины, яичников и пр. Пока цикл не налажен, беременность не наступает.
Если же женщина уже в зрелом возрасте отмечает у себя заметное учащение менструаций, причем не возникавших ранее, — это уже патология. Менструальный цикл случается, что нарушается у любой женщины в течение ее репродуктивного периода хотя бы 1 раз обязательно. Цикл может быть скудным, обильным, затянувшимся и др., для каждого синдрома в этом случае имеется свой термин. При появлении менархе неплохо приучить девочку к ведению своего менструального календаря, который будет ей необходим в дальнейшем. По нему она всегда сможет заметить любые нарушения лично у себя. Нормой менструации считается такая, когда ежедневно не расходуется больше 4 прокладок. Выделения крови в норме не должно быть сокращено меньше 3 дней, и не длиннее 7 дней.
Вопросы этиологии явления
Сегодня выделены несколько факторов, которые могут влиять на течение менструального цикла: инфекции, гормональные сбои, дисфункции яичников, перенесенные заболевания в детстве. Инфекции органов малого таза могут возникать и при отсутствии половой жизни — это недостаток гигиены, неправильное и слишком частое использование тампонов, переохлаждение и пр. При этом менструация может быть в виде коричневой мазни и продолжаться до 2 недель. При выявлении ИППП для восстановления цикла можно просто пройти курс лечения антибиотиками, и все наладится без лишних вмешательств. Если же при этом менструация так и остается нарушенной, причина будет в другом, обследование надо будет продолжить.
Гораздо чаще в нарушениях цикла бывают виноваты гормональные нарушения. Они настолько важны, что без них не происходят никакие изменения в организме женщины. Сначала должно меняться соотношение гормонов, потом наступает сдвиг в любом отделе половой сферы. Гормональный дисбаланс бывает естественный и лекарственный. К первой группе причин гормональных сдвигов относится климакс: снижается уровень эстрогенов, потом они вообще перестают вырабатываться, что сначала приводит к учащению месячных, потом к их угасанию. Гормональная перестройка происходит и у подростков в течение первых 2 лет после появления менструации. У подростков менструация вообще может появляться сначала каждые 10 дней.
Второй по распространенности частых месячных считаются дисфункции яичников, а также всей эндокринной системы в целом: особенно это касается щитовидной железы и надпочечников. При этом врач назначает сдачу крови на полное определение всех гормонов в крови. Вообще, следует иметь в виду, что железы внутренней секреции работают без сбоев только тогда, когда нет гормональных всплесков в виде абортов и искусственных родов. Они обязательно вызывают нарушения цикла в сторону его учащения.
Полименорея может вызываться перенесенными заболеваниями в период полового созревания, особенно это касается ветрянки и коревой краснухи. Частые инфекционные заболевания в детском возрасте вызывают нарушение созревания фолликулов в яичниках. Причем эти нарушения выявляются с приходом первой менструации. Но при этом внимание к таким нарушениям привлекается не сразу, и к врачу визит часто запаздывает. Все факторы, которые могут участить критические дни, объединены в патологические, физиологические, медикаментозные. Физиологические причины — это внешние факторы: к ним относятся нарушения питания, стрессы, климатические изменения, переезды, хроническая усталость, недосып, умственные и физические перегрузки, тяжелый труд, профессиональные вредности на производстве, интоксикации организма. Все объясняется хрупкостью гормональной системы женщины.
Патологические состояния
В первую очередь это относится к патологии яичников как главных источников эстрогенов. К ним относятся прежде всего опухоли яичников. Частые проблемы появляются при нарушениях деятельности желтого тела, например, недостаточная выработка прогестерона. При этом нарушения цикла выражаются в его долгом отсутствии. Но на первом месте стоят инфекции придатков: сальпингоофориты, эндометриты, эндометриозы, аденомиозы, эрозии, полипы и миомы, на последнем месте — врожденные патологии матки — двурогая или однорогая матка, с перегородками внутри и пр. Такие изменения лечатся хирургическими методами.
[youtube]xsstXevO0JQ[/youtube]
Любые опухоли всегда провоцируют гормональные сбои и формируют полименорею и метроррагию. Дело в том, что организм таким образом пытается вывести побольше токсинов из организма путем кровотечений. При этом кровотечения возникают 3 раза в месяц. Это чаще наблюдается при раке. Выделения при этом коричневого цвета.
Эндометриозы и аденомиозы сопровождаются гиперплазией эндометрия, они встречаются чаще других патологий, особенно после 40 лет. Маточная ткань распространяется за пределами матки при эндометриозе. Причинами эндометриоза могут быть: выскабливание матки, аборты, патологические роды, симптомами при этом могут быть сильные боли внизу живота, кровотечения со сгустками крови, нарушениями цикла. Миома — еще одна причина нарушений. Новообразование является доброкачественным. Прорастает оно в мышечном слое матки, и по мере своего роста нарушения менструального цикла становятся постоянным явлением.
Возможная беременность. Иногда при наступлении зачатия менструация может вновь возникнуть через 2 недели, виной этому бывает то, что оплодотворенная зигота продвигается по трубе в полость матки и прикрепляется там, при этом происходит микроповреждение мелких сосудов, они начинают кровить. И такое вытекание крови может длиться в течение нескольких часов — такое явление может развиваться в 10% случаев беременностей. Или же, наоборот, такое же явление происходит при отсутствии оплодотворения: происходит отторжение яйцеклетки и выкидыш ее, при этом процессе также повреждаются капилляры. Оба этих процесса сопровождаются кровотечением. Такие мелкие выделения крови по цвету коричневые, они не являются менструацией и не требуют вмешательства врача. Нормализуются самостоятельно.
После родов тоже могут быть частые месячные: дело в том, что гормональная система после родов должна полностью восстановиться, и чтобы менструации пошли как раньше до родов, ей требуется время. И в этот период месячные будут чаще обычного. И еще: если нарушения частых месячных ограничиваются одним-двумя циклами, это патологией не является. А вот если они продолжаются более трех циклов, обратиться к врачу следует обязательно. При внематочной беременности отмечается учащение цикла, но объем месячных при этом очень скуден.
Учащение месячных может вызывать ВМС — для матки она является инородным телом и вызывает ответную реакцию в виде воспаления. На воспаленном эндометрии не может закрепиться оплодотворенная яйцеклетка, и она вытекает наружу в виде дополнительной менструации. При таком реагировании организма спираль надо заменить на другое средство или другую спираль. Кроме этого, при низкой свертываемости крови после овуляции тоже отмечаются скудные мазки крови.
Механизм сбоев
Частота менструаций нарушается не только при патологии яичников, но и при нарушениях системы гипоталамус-гипофиз. При этом может возникнуть такое состояние в организме, когда яйцеклетка проходит в своем развитии только часть своего пути, после этого останавливается. Овуляции при этом не происходит, продукция гормонов продолжается. Прогестерон так и увеличивается, а эстроген снижается. В результате наступает менструация. В это время начинает свое развитие следующая яйцеклетка, и тоже застревает на своем развитии. Менструация снова повторяется, но уже при сокращенном цикле. Структура эндометрия нарушается, в последующем развивается эндометриоз, что становится осложнением полименореи.
Есть и другой путь нарушения цикла: желтое тело, которое должно бездействовать, продолжает продуцировать свои гормоны. Из-за этого менструация приходит в середине цикла, становясь повторной, второй. После таких всплесков следующая менструация может придти через 1,5-2 месяца, течет она неравномерно, то усиливается в начале, то ослабевает и снова продолжается, как обычно. В итоге она может продолжаться больше 1 месяца. Как следствие этого, бывает анемия и общее ухудшение состояния. Если в гениталиях имеются воспалительные процессы, они могут повлиять на работу желтого тела, и оно не сможет выдавать достаточно прогестерона. Эндометрий, который еще не созрел, отторгается раньше срока, и наступает преждевременная менструация. При учащении месячных всегда нужно принимать во внимание возраст: имеется в виду климактерический период — при этом менструация может наступать 2-3 раза в месяц. Это связано с гормональной перестройкой и свидетельствует о необратимости старения.
Симптоматические проявления
В норме менструация наблюдается регулярно, погрешность может составлять до 10 дней максимум. В других случаях можно говорить о полименорее. Она часто сопровождается другими дополнительными симптомами: метроррагии, маточные кровотечения — меноррагия, олигоменорея — скудная менструация, гипоменорея и альгоменорея. О гипоменорее говорят тогда, когда выделения мажутся и составляют меньше 20 мл, о меноррагии — когда объем превышает 80-100 мл. Может быть и полное отсутствие овуляции (ановуляция).
План обследований
Для проведения диагностики врач сначала остановит кровотечение. И только затем начинается обследование: сбор анамнеза, гинекологический осмотр в кресле, мазок на микроскопию и бак посев — при этом, если выявляется инфекционное начало, проводят антибактериальную терапию без проведения других исследований, в этом просто не возникает необходимости. При ИППП проводится ПЦР-диагностика (соскоб со стенок вагины). Обязательным методом является УЗИ органов малого таза — он выявит наличие опухолей, миомы, кисты, состояния эндометрия, при необходимости проводят УЗИ щитовидной железы. Обязательным является ОАК для выявления анемии, процесса воспаления и ВСК. При подозрении на патологию гипофиза назначается рентген черепа и МРТ, при наличии гормональных нарушений определяется гормональный статус.
Какое лечение необходимо?
Обычно используются консервативные или хирургические способы лечения. Дисфункции, воспаления, эндометриоз в ранней своей стадии хорошо лечатся консервативно, при инфекциях применяется антибактериальная терапия. При преклимактерическом периоде хорошо помогает гормонотерапия, у женщин фертильного возраста гормонотерапия тоже хорошо помогает в устранении дисбаланса гормонов — назначаются КОКи с разными соотношениями прогестерона и эстрогена. Кровоостанавливающие препараты назначают при пониженной свертываемости крови. Если имеются признаки анемии и снижен уровень гемоглобина, значит, необходим и обязателен прием железосодержащих препаратов.
Оперативные методы
Если у женщин в периоде климакса обнаруживают новообразование матки, то выбор лечения зависит от ее разновидности и распространения. Вообще, чем старше женщина, тем больше риск перерождения, поэтому операцию по удалению матки делать надо всегда однозначно. Сначала проводят резекцию полипа, или небольшую миому удаляют без задевания матки. При больших размерах миомы ее удаляют с маткой — ампутация матки. При онкологии используют расширенную экстирпацию с придатками и соседними лимфоузлами. А уже после этого назначают прием химиопрепаратов.
Если есть кисты яичников, их тоже желательно удалить превентивно. При эндометриозе брюшины проводят его прижигание (коагуляцию) при помощи лапароскопии. Иногда врач может назначить гирудотерапию, гомеопатию, рефлексотерапию, фитотерапию.
[youtube]4jNmTShgKq4[/youtube]
Профилактические мероприятия
Профилактика состоит прежде всего из ЗОЖ: регулярные и умеренные физические нагрузки, режим дня, полноценный сон и отдых, правильное рациональное питание, прием полиненасыщенных жирных кислот, фитоэстрогенов, регулярная половая жизнь, устранение стрессов, отказ от вредных привычек. Не стоит злоупотреблять контрацептивами. Соблюдая эти простые правила, вы сможете восстановить или не допустить нарушений менструального цикла
