Мочевина – это одно из азотистых соединений, которое образуется в результате метаболизма белков. Повышение или понижение ее уровня в крови является диагностическим симптомом заболеваний печени и почек. Изменение концентрации мочевины может быть также обусловлено физиологическими причинами и приемом некоторых лекарственных средств. У женщин уровень этого вещества изменяется в период беременности. Лечение состояний, при которых происходит снижение мочевины в сыворотке крови, зависит от вызвавших их причин.

Роль мочевины в организме

Мочевина является одним из конечных продуктов обмена веществ в организме человека. Она образуется в клетках печени в результате распада нуклеотидов – сложных биологических веществ, которые имеют решающее значение в биологических процессах. При этом образуется большое количество аммиака, который губительно влияет на нервные клетки. Около 50% азота, оставшегося при распаде, в организме преобразуется в мочевину. Из печени она поступает в кровь, а затем в почки. Мочевина позволяет «обезвредить» аммиак и вывести азотистые соединения в моче. Она также является осмотически активной, то есть способно связывать молекулы воды и вытягивать их из клеток тканей. Данное свойство очень важно в механизме концентрирования мочи.

Фильтрация мочевины происходит в клубочках почек, а в канальцах, при невысоких скоростях тока мочи, может происходить ее активное обратное всасывание. Выделение мочевины в небольших количествах происходит и через другие органы – потовые железы в коже, кишечник и легкие. У некоторых больных с нарушениями функции почек выведение мочевины наблюдается в виде белого кристаллического налета на коже. Таким образом организм человека пытается компенсировать нарушенное выделение продуктов метаболизма через почки.

Как и большинство компонентов сыворотки крови, которые являются конечным продуктом метаболического распада, количественный уровень мочевины характеризуется наибольшей вариативностью. Нормальное содержание мочевины в крови у женщин колеблется в широком диапазоне. На этот показатель большое влияние оказывает белковый обмен веществ. В возрасте 60-90 лет концентрация вещества постепенно увеличивается. У маленьких детей и беременных синтез белков в организме происходит более активно, поэтому уровень мочевины ниже, чем у остальных групп пациентов. Ниже представлена таблица по возрасту, отражающая нормальный уровень мочевины у женщин в биохимическом анализе крови.

Исходя из биологической роли мочевины в организме человека, определение ее уровня проводится для диагностики нарушений белкового метаболизма, патологий печени и почек. Для дифференцирования последних определяют также отношение азота мочевины к остаточному азоту, нормальное значение которого составляет 46-60%. Его увеличение свидетельствует о наличии воспалительных процессов в почках, а снижение наблюдается при гепатитах. Для оценки функции почек вычисляют соотношение азота мочевины к креатинину. Если его значение более 12:1-20:1, то это является признаком нарушения кровоснабжения почек или пассажа мочи, имплантации мочеточника в толстую кишку. Снижение соотношения происходит при некрозе почечных канальцев.

Анализ на мочевину обычно проводят в составе комплексного биохимического исследования крови. Взятие биологического материала из вены делают натощак, после ночного голодания (8-14 часов). Воду пить перед этим можно. В течение дня анализы сдают не ранее чем через 4 часа после небольшого приема пищи. Накануне посещения лаборатории следует избегать приема белковых продуктов, повышенных физических нагрузок и стрессов, нельзя употреблять алкоголь. Иначе результаты анализов могут быть искажены.

Повышенный уровень

Если в результатах анализа концентрация мочевины повышена, то это может свидетельствовать о наличии у женщины одной из патологий:

  • Недостаточное кровообращение в почках, обусловленное следующими состояниями:
    • Сердечная недостаточность.
    • Шок.
    • Острый инфаркт миокарда.
    • Нарушение естественного оттока мочи в результате обструкции мочевыводящих путей (сужение шейки мочевого пузыря или мочеточников, образование дивертикулов или полипов, нарушение работы клапанов мочеиспускательного канала).
    • Кровотечения в желудочно-кишечном тракте (при этом происходит поступление непищевого белка в ЖКТ и его всасывание).
    • Диабетический кетоацидоз, связанный с нарушением углеводного обмена.
  • Нарушение выделительной функции почек, имеющее следующую этиологию:
    • Острый гломерулонефрит. Повышение концентрации мочевины происходит редко и носит кратковременный характер.
    • Хронический гломерулонефрит, для которого характерно волнообразное колебание уровня мочевины (выше – при обострении, ниже – при стихании воспаления).
    • Хронический пиелонефрит. Концентрация в крови зависит от степени выраженности патологического процесса.
    • Нефросклероз – гибель почечных клеток в результате отравления токсичными веществами (ртуть, дихлорэтан и другие).
    • Гипертоническая болезнь.
    • Прогрессирующее расширение почечных лоханок.
    • Туберкулез почек.
    • Острая почечная недостаточность (ОПН). При этом дополнительно происходит усиление выработки мочевины печенью, что усугубляет процесс.
    • Поликистозная болезнь.
    • Нарушенный отток мочи ниже уровня почек в результате закупорки мочевыводящих путей камнями или сдавливания опухолями.

Особенно высоких значений достигает концентрация мочевины при таком заболевании, как ОПН (до 150 ммоль/л). Длительное содержание в крови этого вещества более 8,3 ммоль/л уже расценивается как показатель ОПН. Увеличение количества мочевины происходит также в следующих случаях:

  • дегидратация организма в результате упорной рвоты или диареи;
  • инфекционно-воспалительные процессы различной локализации, сопровождающиеся усилением распада белков;
  • травмы и ожоги;
  • смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности;
  • лейкоз;
  • злокачественные образования.

Снижение количества мочевины

Если мочевина в крови понижена, то это является симптомом следующих патологий у взрослых:

  • печеночная недостаточность;
  • сильное истощение организма;
  • дистрофические процессы в почках, не осложненные почечной недостаточностью (при туберкулезе, тифе, сифилисе, отравлении химическими веществами – фосфором, мышьяком и другими);
  • нарушение всасывание белка в кишечнике (мальабсорбция);
  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • печеночная кома;
  • акромегалия;
  • отеки, связанные с нарушением водно-солевого обмена.

Такое изменение биохимических показателей крови выявляется при диализе – терапевтическом мероприятии, при котором проводят очистку крови от токсичных веществ.

Период беременности

При беременности в женском организме происходит ряд приспособительных процессов, направленных на сохранение и развитие плода. Биохимические показатели азотистых компонентов крови у беременных и небеременных женщин различаются.

Азотистые компоненты Небеременные женщины Беременные, 2–3-й триместр
Мочевина, ммоль/л 2,5–8,32 2,8–7,1
Креатинин, ммоль/л 53–97 39,8–72,8
Мочевая кислота, ммоль/л 0,16–0,4 0,12–0,28

Беременность оказывает большую нагрузку на функционирование почек. Почечный кровоток усиливается на 50%, концентрация креатинина уменьшается из-за более интенсивной клубочковой фильтрации. В результате изменяется и азотвыделительная функция почек. В организме беременной женщины происходит задержка и накопление азотистых веществ, но общее количество азота остается практически прежним из-за повышенного распада белка и снижения уровня мочевины. Распространенное явление токсикоза связано с усилением белкового обмена и образования большого количества промежуточных токсических продуктов при нарушении выделительной функции почек.

Физиологические причины и прием лекарств

Кратковременное изменение уровня мочевины в крови вызывается физиологическими причинами:

  • При избыточном количестве белковых продуктов в рационе питания (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) концентрация может достигать верхних границ нормы. Распад 100 г белка сопровождается образованием около 30 г мочевины.
  • При голодании и соблюдении вегетарианской диеты содержание мочевины уменьшается.
  • Большие физические нагрузки приводят к повышению уровня вещества в организме.

Увеличению концентрации азотистых соединений в крови способствует прием следующих лекарств:

  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики тетрациклинового ряда и доксициклин, обладающие нефротоксичностью;
  • антацидные обволакивающие средства (при длительном использовании);
  • аспирин;
  • витамин D (в случае гипервитаминоза);
  • Диакарб и тиазидовые диуретики (при длительном применении и в больших дозах);
  • барбитураты;
  • наркотические анальгетики;
  • индометацин и другие препараты.

Снижение концентрации мочевины происходит после внутривенного введения глюкозы, при большом объеме выделяемой мочи.

Лечение

Лечение зависит от того, какой диагноз установлен на основе комплексного исследования всех показателей крови, мочи и инструментального обследования пациента (УЗИ печени и почек, ЭКГ и другие). Для хронической почечной недостаточности в терминальную стадию характерно повышение в крови не только уровня мочевины, но и креатинина, мочевой кислоты, магния, фосфора, калия.

При печеночной недостаточности наблюдается падение концентрации альбуминов, активности сывороточной холинэстеразы, нарушения свертывания крови, изменения электролитного обмена (уменьшение количества ионов калия и глюкозы, увеличение альдостерона и другие).

Для обезвреживания аммиака в печени и кишечнике применяют препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и невсасывающиеся антибиотики (неомицин, ванкомицин, метронидазол). В качестве детоксикационных мер проводятся MARS-терапия (альбуминовый диализ) и фильтрация крови, внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы. При ОПН используют следующие лекарственные средства:

  • антагонисты калия (кальция глюконат или хлорид);
  • внутривенные инфузии глюкозы и инсулина до нормализации уровня калия в крови;
  • натрия гидрокарбонат и хлорид;
  • фуросемид;
  • допамин;
  • Адсорбикс.

В зависимости от наличия осложнений проводится купирование отека легких, гипертонического криза, судорожного синдрома и симптоматическое лечение по показаниям.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь