Гормональные контрацептивы – это чаще всего таблетки на основе синтетических гормонов – эстрогенов и гестагенов. Вагинальные кольца также относятся к гормональной контрацепции.
Женские половые гормоны делятся на две основных группы: эстрогены и гестагены. Именно они входят в состав гормональной контрацепции. Если препарат содержит оба гормона, его называют комбинированным гормональным контрацептивом. Если в составе препарата только один гормон, препарат называют однокомпонентным, или «мини-пили». «Мини-пили» считаются методом контрацепции, допустиным в период грудного вскармливания.
Фото — Simone van der Koelen
Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых фолликулярным аппаратом яичников. Естественными фолликулярными гормонами являются образуемые яичниками эстрадиол, эстрон и эстриол.
Синтетические аналоги эстрадиола:
- Этинилэстрадиол («Жанин», «Диане-35», «Ярина», «Логест», «Линдинет», «НоваРинг» и др.). Этинилэстрадиол входит в состав подавляющего большинства комбинированных пероральных гормональных контрацептивов (КОК). Именно им обусловлен риск образования тромбов, поскольку эстрогены усиливают свертываемость крови.
- Эстрадиола валерат («Клайра»)
Гестагены (прогестогены или прогестины) — общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых в основном жёлтым телом яичников и частично корой надпочечников, а также плацентой плода. Главный среди прогестогенов – прогестерон, оказывающий влияние на менструальный цикл, беременность и развитие эмбриона.
Синтетические гестогены принято называть прогестинами. В гормональных контрацептивах используются следующие прогестины:
- Гестоден — прогестин третьего поколения («Логест», «Линдинет»)
- Дезогестрел — прогестин третьего поколения («Чарозета», «Марвелон»)
- Диеногест – прогестин четвертого поколения («Жанин», «Клайра»)
- Ципротерона ацетат («Диане-35», «Хлое»)
- Дроспиренон («Ярина», «Мидиана», «Модэлль Про»)
- Этоногестрел («НоваРинг»)
- Левоноргестрел («Модэлль Либера»)
В таблице приведены данные по большинству современных противозачаточных таблеток: их действующее вещество, механизм действия и побочные эффекты. Производители по-разному рассказывают о механизме действия гормональной контрацепции. Как правило, указывают на главный эффект — подавление овуляции. Но помимо этого препараты обладают дополнительным действием: если овуляция все же произошла и яйцеклетка оплодотворилась, то создаваемые препаратом изменения в эндометрии препятствуют ее имплантации в стенку матки, что фактически приводит к аборту (абортивное действие). Помимо того препараты повышают вязкость шеечной слизи, что мешает проникновению сперматозоидов в матку (барьерный метод). Какой именно метод сработает у данной женщины в данном цикле — никто не знает. Но иногда беременность все же наступает на фоне приема гормональных контрацептивов. В этом случае все производители рекомендуют немедленно прекратить прием препарата. Считается, что при правильном приеме (если женщина не пропускает прием очередной таблетки) частота наступления беременности на фоне КОК составляет менее 1%.
Чарозетта
Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды
Цена: 1330 руб. за 28 таблеток
дезогестрел (однокомпонентный препарат, «мини-пили»)
Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи
нерегулярные кровянистые выделения, акне, изменение настроения, болезненность молочных желез, тошнота и увеличение массы тела
Жанин
Производитель: Байер Фарма АГ, Германия
Цена: 2500 руб. за 63 таблетки
Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны половой системы: изменения влагалищной секреции.
Со стороны эндокринной системы: нагрубание, болезненность молочных желез, выделение из них секрета; изменения массы тела, изменения либидо.
Со стороны ЦНС: снижение настроения, головная боль, мигрень.
Прочие: хлоазма, плохая переносимость контактных линз, задержка жидкости в организме, аллергические реакции.
Диане-35
Производитель: Байер Фарма АГ, Германия
Цена: 1100 руб. за 21 таблетку
этинилэстрадиол, ципротерона ацетат
Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи
Со стороны эндокринной системы: в редких случаях — нагрубание, болезненность, увеличение молочных желез и выделения из них, изменение массы тела.
Со стороны половой системы: в редких случаях — межменструальные кровотечения, изменения влагалищного секрета, изменение либидо.
Со стороны ЦНС: в редких случаях — головная боль, мигрень, снижение настроения.
Со стороны пищеварительной системы: в редких случаях — тошнота, рвота.
Прочие: в очень редких случаях — плохая переносимость контактных линз, аллергические реакции, появление пигментных пятен на лице (хлоазма).
Ярина
Производитель: Байер Фарма АГ, Германия
Цена: 1100 руб. за 21 таблетку
Угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тормозит созревание фолликулов и препятствует процессу овуляции. Повышает вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
К наиболее часто сообщаемым побочным реакциям на препарат Ярина® относятся тошнота и боль в молочных железах. Они встречались более чем у 6% женщин, применяющих данный препарат.
Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.
Клайра
Производитель: Байер Фарма АГ, Германия
Цена: 1110 руб. за 28 таблеток
эстрадиола валерат, диеногест
Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи
— варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз;
— увеличение аппетита (вплоть до набора лишнего веса) или снижение аппетита (вплоть до развития анорексии);
— депрессивное, угнетенное состояние;
— головная боль, инсульт, ишемия, дистония;
— дискомфорт в области молочных желез;
— сухость слизистой оболочки глаза, непереносимость контактных линз;
— акне (угревая сыпь), алопеция, зуд.
Логест
Производитель: Байер Фарма АГ, Германия
Цена: 1860 руб. за 63 таблетки
Подавляет гормоны гипофиза, тем самым препятствуя развитию фолликулов и овуляции. Сгущение цервикальной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
В редких случаях может быть болезненность и напряженность молочных желез, увеличение молочных желез, выделения из молочных желез, мажущие кровянистые выделения и прорывные маточные кровотечения, головная боль, мигрень, изменение либидо, снижение/изменения настроения, плохая переносимость контактных линз, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в животе, изменения влагалищной секреции, кожная сыпь, узловатая эритема, многоформная эритема, генерализованный зуд, холестатическая желтуха, задержка жидкости, изменение массы тела, аллергические реакции; редко — повышенная утомляемость, диарея; иногда — хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных.
Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболий.
Линдинет
Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия
Цена 1100 руб. за 20 таблеток
Препятствует созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки. Снижает восприимчивость эндометрия к бластоцисте (абортивное действие). Повышает вязкость слизи, находящейся в шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.
Побочные эффекты, при появлении которых необходимо немедленное прекращение приема препарата:
- артериальная гипертензия;
- гемолитико-уремический синдром;
- порфирия;
- потеря слуха, обусловленная отосклерозом.
Редко встречающиеся — артериальные и венозные тромбоэмболии (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии); обострение реактивной СКВ.
Со стороны репродуктивной системы: ациклические кровотечения/ кровянистые выделения из влагалища, аменорея после отмены препарата, изменение состояния влагалищной слизи, развитие воспалительных процессов влагалища (например кандидоз), изменение либидо.
Со стороны молочных желез: напряжение, боль, увеличение молочных желез, галакторея.
Со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии, болезнь Крона, язвенный колит, гепатит, аденома печени, возникновение или обострение желтухи и/или зуда, связанного с холестазом, холелитиаз.
Со стороны кожи: узловая/экссудативная эритема, сыпь, хлоазма, усиление выпадения волос.
Со стороны ЦНС: головная боль, мигрень, изменение настроения, депрессивные состояния.
Метаболические нарушения: задержка жидкости в организме, изменение (увеличение) массы тела, повышение количества триглицеридов и сахара в крови, снижение толерантности к углеводам.
Со стороны органов чувств: снижение слуха, повышение чувствительности роговицы глаза при ношении контактных линз.
Прочие: аллергические реакции.
Мидиана
Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия
Цена 1800 руб. за 63 таблетки
Контрацептивный эффект препарата Мидиана основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменение эндометрия (абортивное действие).
Могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, боль в животе; нечасто — рвота, диарея.
Со стороны ЦНС: часто — астенический синдром, головная боль, снижение настроения, перепады настроения, нервозность; нечасто — мигрень, снижение либидо; редко — увеличение либидо.
Со стороны органа зрения: редко — непереносимость контактных линз (неприятные ощущения при их ношении).
Со стороны половой системы: часто — боль в молочных железах, нагрубание молочных желез, нарушение менструального цикла, кандидоз влагалища, маточные кровотечения; нечасто — гипертрофия молочных желез; редко — вагинальные выделения, выделения из молочных желез.
Со стороны кожи и ее придатков: часто — акне; нечасто — сыпь, крапивница; редко — узловатая эритема, многоформная эритема.
Прочие: часто — увеличение массы тела; нечасто — задержка жидкости; редко — снижение массы тела, реакции гиперчувствительности.
Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболии.
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.
Производитель: Зентива к.с, Чехия
Цена 1980 руб. за 84 таблетки
Угнетает секрецию гипофизом гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию. Повышает вязкость шеечной слизи.
Со стороны эндокринной системы: редко — нагрубание, болезненность, увеличение и выделения из молочных желез, увеличение массы тела.
Со стороны половой системы: редко — межменструальные кровотечения, изменения влагалищного секрета, изменение либидо.
Со стороны ЦНС: редко — головная боль, мигрень, снижение настроения.
Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, гастралгия.
Прочие: очень редко — плохая переносимость контактных линз, отек век, нарушение зрения, конъюнктивит, снижение слуха, аллергические реакции, тромбофлебит, тромбоэмболия, генерализованный зуд, желтуха, появление пигментных пятен на лице (хлоазма).
Мерсилон
Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды
Цена 1386 руб. за 21 таблетку
Тромбоз или тромбоэмболия (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), тромбоэмболия печеночных, брыжеечных, почечных артерий и вен, артерий сетчатки.
Повышение артериального давления.
Гормонозависимые опухоли (опухоли печени, рак молочной железы).
Хлоазма (особенно в случае наличия хлоазмы в анамнезе при беременности).
Ациклические кровянистые выделения чаще в первые месяцы приема.
Белара
Производитель: Грюненталь ГмбХ, Германия
Цена 1750 руб. за 63 таблетки
хлормадинона ацетат, этинилэстрадиол
Приводит к уменьшению секреции фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, и, следовательно, подавлению овуляции. Пролиферации эндометрия и его секреторной трансформации (эндометрий становится неспособным к имплантации оплодотворенной яйцеклетки = абортивное действие). Одновременно изменяются свойства слизи цервикального канала, что сопровождается затруднением прохождения сперматозоидов через цервикальный канал и нарушением их подвижности.
Иммунная система.
Нечасто: повышенная чувствительность к компонентам препарата включая аллергические реакции со стороны кожи.
Обмен веществ.
Нечасто: изменения липидного состава крови включая гипертриглицеридемию.
Психо-эмоциональная сфера.
Часто: депрессивное состояние, нервозность, раздражительность.
Нервная система.
Часто: головокружение, мигрень (и/или ее усиление).
Органы зрения.
Часто: расстройства зрения.
Редко: конъюнктивит, непереносимость контактных линз.
Органы слуха и вестибулярный аппарат.
Редко: неожиданная потеря слуха, шум в ушах.
Сердечно-сосудистая система.
Часто: повышение артериального, давления.
Редко: гипертензия, гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, варикозная болезнь вен, тромбоз вен.
Пищеварительная система.
Нечасто: боли в животе, метеоризм, диарея.
Кожа и подкожная клетчатка.
Нечасто: нарушения пигментации, хлоазма, выпадение волос, сухость кожи, гипергидроз.
Редко: крапивница, экзема, эритема, зуд кожи, усиление псориаза, гипертрихоз.
Очень редко: узловатая эритема.
Опорно-двигательный аппарат.
Нечасто: боль в спине, мышечные расстройства.
Репродуктивная система и молочные железы.
Очень Часто: усиление слизистых выделений из влагалища, дисменорея, аменорея.
Часто: боли в нижней части живота.
Нечасто: галакторея, фиброаденома молочной железы, вагинальный кандидоз.
Редко: увеличение молочных желез, вульвовагинит, менорагия, предменструальный синдром.
Общие расстройства.
Часто: усталость, отеки, увеличение массы тела.
Повышение риска венозной и артериальной тромбоэмболии (например тромбоз вен, легочная эмболия, инсульт, инфаркт миокарда). Повышение риска заболевания желчевыводящих путей.
В редких случаях повышение риска развития доброкачественных новообразований печени (и еще реже — злокачественных новообразований печени) и единичные случаи могут приводить к угрожающим жизни внутрибрюшным кровотечениям,
Обострение хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Модэлль Про
Производитель: Оман Фармасьютикал Продактс Ко, Оман Султанат
Цена: 1740 руб. за 63 таблетки
Контрацептивный эффект препарата МОДЭЛЛЬ ПРО в основном осуществляется за счет подавления овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи и изменения эндометрия.
Со стороны иммунной системы: редко — бронхиальная астма, реакции гиперчувствительности.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль.
Психические нарушения: часто — депрессивное состояние; нечасто — изменение либидо.
Со стороны органа слуха: редко — снижение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — мигрень; нечасто — повышение АД, понижение АД; редко — тромбоэмболия.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота; нечасто — рвота, диарея.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — акне, экзема, зуд; редко — узловатая эритема, многоформная эритема.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: часто — нарушения менструального цикла, ациклические кровотечения, болезненность молочных желез, повышенная чувствительность молочной железы, бели, кандидозный вульвовагинит; нечасто — увеличение молочной железы, вагинит; редко — выделения из молочных желез.
Прочие: нечасто — задержка жидкости, изменение массы тела.
Следующие серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у женщин, принимающих КПК: венозные тромбоэмболии; артериальные тромбоэмболии; повышение АД; опухоли печени; появление или ухудшение состояний, связь которых с приемом КПК окончательно не установлена (болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, мигрень, миома матки, порфирия, СКВ, герпес при предшествующей беременности, хорея Сиденхема, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха); хлоазма.
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком применение эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.
Модэлль Либера
Производитель: Тева, Израиль
Цена: 1590 руб. за 91 таблетку
Контрацептивный эффект препарата осуществляется за счет взаимодополняющих механизмов действующих веществ, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки, и изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки (абортивное действие).
Инфекции и инвазии: часто — грибковые инфекции, назофарингит.
Со стороны психики: часто — депрессия.
Со сторон нервной системы: очень часто — головная боль; часто — мигрень.
Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, боль в области живота.
Со стороны кожного покрова, подкожных и мягких тканей: часто — акне
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительных тканей: часто — боль в спине.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: очень часто — болезненные менструальноподобные кровянистые выделения/кровотечения; часто — метроррагия, чувствительность молочных желез.
Исследования: часто — увеличение массы тела.
Как и при приеме других КОК возможно развитие следующих побочных явлений у женщин:
— нарушение функциональных показателей печени;
— нарушение толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность;
— возникновение или ухудшение состояний, зависимость которых от приема пероральных контрацептивных препаратов не подтверждена: болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, мигрень, миома матки, рак шейки матки, образование камней желчного пузыря, порфирия, СКВ. герпес во время беременности, хорея Сиденгама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха, потеря слуха, связанная с отосклерозом, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом;
Марвелон
Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды
Цена: 3570 руб. за 63 таблетки
Марвелон – это комбинированный пероральный контрацептив. Принцип действия аналогичен другим КОК: подавление овуляции, изменение эндометрия (абортивное действие), повышение вязкости шеечной слизи.
Головная боль, гастралгия, тошнота, рвота; болезненность и нагрубание молочных желез; повышение массы тела, нарушение толерантности к глюкозе, задержка жидкости в организме, изменение либидо, снижение настроения, отек век, кожная сыпь, узловая эритема, конъюнктивит, неприятные ощущения при ношении контактных линз, тромбофлебит, тромбоэмболия (может проявляться нарушениями восприятия: нарушение зрения, снижение слуха), генерализованный зуд, холестатическая желтуха, холелитиаз, повышение АД, межменструальное кровотечение, изменение влагалищной секреции возможно развитие кандидоза влагалища.
При длительном применении (крайне редко) – хлоазма, гепатоцеллюлярная аденома.
НоваРинг, кольцо вагинальное
Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды
Цена 1400 руб. за 1 кольцо (на 21 день)
Контрацептивный эффект препарата НоваРинг® обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — повышение аппетита.
Нарушения психики: часто — депрессия, снижение либидо; нечасто — изменение настроения.
Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль, мигрень; нечасто — головокружение, гипестезия.
Нарушения со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения.
Нарушения со стороны сосудов: нечасто — «Приливы»; редко — венозная тромбоэмболия.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — боль в животе, тошнота; нечасто — вздутие живота, диарея, рвота, запор.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — акне; нечасто — алопеция, экзема, кожный зуд, сыпь.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — боль в области спины, мышечные спазмы, боли в конечностях.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: часто — нагрубание и болезненность молочных желез, генитальный зуд у женщин, болезненные менструальноподобные кровотечения, боль в области малого таза, выделения из влагалища; нечасто — отсутствие менструальноподобных кровотечений, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение молочных желез, уплотнения в молочных железах, полипы шейки матки, контактные (во время полового акта) кровянистые выделения (кровотечения), болезненные ощущения при половом акте, эктропион шейки матки, фиброзно-кистозная мастопатия, обильные менструальноподобные кровотечения, ациклические кровотечения, неприятные ощущения в области таза, предменструальноподобный синдром, ощущение жжения во влагалище, запах из влагалища, болезненные ощущения во влагалище, дискомфорт и сухость вульвы и слизистой оболочки влагалища; данные постмаркетингового применения — местные реакции у партнера.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — дискомфорт при применении вагинального кольца, выпадение вагинального кольца; нечасто — утомляемость, раздражительность, недомогание, отеки, ощущение инородного тела, сложности при применении контрацептивного средства, разрыв (повреждение) кольца.
Частота возникновения побочных эффектов определяется следующим образом:
- очень часто – более 10%
- часто – от 1 до 10%
- нечасто – от 0,1 до 1%
- редко – от 0,01 до 0,1%
- очень редко – менее 0,01%
- неизвестно (имеющейся информации недостаточно для проведения оценки).
Противопоказания к гормональной контрацепции
Противопоказания ко всем гормональным контрацептивам более или менее одинаковы. Главным среди них являются тромбозы. При наличии минимального риска тромбоза применение КОК смертельно опасно.
Ниже приведен приблизительный список противопоказаний к гормональной контрацепции:
- Тромбозы (артериальные или венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);
- состояния, предшествующие тромбозу (в том числе, транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
- предрасположенность к развитию венозного или артериального тромбоза, включая наследственные заболевания: резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемию и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
- мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе;
- сахарный диабет с поражением сосудов;
- выраженные или множественные факторы риска венозных или артериальных тромбозов: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), гипертензия, поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, расширенное оперативное вмешательство, длительная иммобилизация, обширная травма, ожирение (масса тела >30 кг/м2), курение у женщин старше 35 лет (см. раздел «Особые указания»);
- панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе.
- тяжелые заболевания печени;
- опухоли печени (злокачественные или доброкачественные), в том числе в анамнезе;
- известные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (например, половых органов или молочной железы);
- кровотечения из влагалища неясной этиологии;
- беременность, в том числе предполагаемая;
- гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ препарата
