Монофазные, двухфазные и трехфазные контрацептивы: тонкости применения и основные отличия, виды и названия, механизм действия, преимущества и недостатки

Оральные гормональные контрацептивы – это большая группа таблетированных противозачаточных средств, эффективность которых достигает приблизительно 98%, что достигается благодаря активным действующим веществам – синтетическим женским половым гормонам.

Оральные контрацептивы обладают многоступенчатым механизмом предотвращения нежелательной беременности: во-первых, они тормозят процесс овуляции (созревания яйцеклетки), во-вторых – изменяют структуру слизистой оболочки матки таким образом, что даже если зачатие произойдет, эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки, что сделает дальнейшее развитие беременности невозможным.

К несомненным преимуществам оральных контрацептивных средств следует отнести удобство планирования беременности: после прекращения приема таблеток фертильность (способность к зачатию) восстанавливается уже в следующем менструальном цикле. Помимо этого, большинство женщин отмечают значительное улучшение состояния кожи, волос и ногтей в результате приема оральных гормональных контрацептивов благодаря действию искусственно синтезированных гормонов.

Оральные гормональные контрацептивы назначаются не только с целью предохранения от нежелательной беременности, но также и для лечения некоторых патологий эндокринной системы, в частности, гормональных заболеваний. Разумеется, в любом случае гормональные контрацептивы назначаются только врачом гинекологом-эндокринологом после проведения тщательного обследования.

Виды оральных гормональных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), эстроген-гестагенные препараты – таблетки, имеющие в своем составе синтетические аналоги эстрадиола и прогестерона. Эти контрацептивы тормозят овуляцию (созревание яйцеклетки) и способствуют уплотнению шеечной слизи, благодаря чему проникновение сперматозоидов в матку затрудняется. Такие средства различаются по содержанию активных веществ в препарате. Различают монофазные, двухфазные и трехфазные КОК:

• монофазные – таблетки с постоянным уровнем гормональных веществ (Регулон, Ригевидон, Диане-35, Фемоден, Логест, Новинет, Силест)
• двухфазные – таблетки с двумя различными комбинациями эстрогена и прогестина (Антеовин)
• трехфазные – таблетки с тремя различными комбинациями гормонов, изменяющимися в течение менструального цикла (Три-регол, Тризистон, Триквилар, Триновум, Клайра).

Микродозированные гормональные препараты с различным содержанием этинилэстрадиола и гестагенов (Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Клайра, Минизистон 20 Фем, Джес, Диане-35, Три-Регол, Тризистон, Триквилар, Хлое, Демулен).

Идеально подходят для нерожавших девушек, имеющих регулярные половые контакты, принимающих оральные гормональные контрацептивные препараты впервые. Обладают минимальными побочными эффектами.

Также могут быть использованы как контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (до наступления климактерического периода).

Низкодозированные гормональные препараты (Ярина, Медиана, Линдинет-30, Силест, Марвелон, Фемоден, Регулон, Ригевидон, Белара, Жаннин, Диане 35). Подходят женщинам в репродуктивном периоде, а так же тем, кто имеет какие-либо гинекологические нарушения.

Высокодозированные гормональные препараты, однофазные гормональные контрацептивы – таблетки с постоянным содержанием гормонов (Нон-Овлон, Овидон). В настоящее время практически не используются как контрацептивы, применяются для лечения некоторых гормональных нарушений.

Оральные контрацептивы, содержащие только гестаген

Мини-пили (Экслютон, Микролют, Чарозетта) – наиболее щадящие оральные контрацептивы, альтернатива комбинированным контрацептивам (КОК). Мини-пили содержат прогестаген, который идентичен естественному гормону прогестерону, вырабатываемому яичникам. Мини-пили обладают способностью изменять качество шеечной слизи, делая ее более густой и препятствующей тем самым проникновению сперматозоидов внутрь матки. Кроме того, мини-пили замедляют сократительную активность маточных труб, затрудняя попадание оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, а также изменяют слизистую оболочку матки, затрудняя имплантацию эмбриона.

Эффективность мини-пили немного ниже, чем обычных КОК – 95% по сравнению с 98%.

Мини-пили рекомендованы женщинам в период лактации, при наличии противопоказаний к приему КОК, курящим женщинам, женщинам старше 35 лет.

В отличие от КОК, мини-пили требуют ежедневного и непрерывного приема, однако они могут быть использованы более длительное время (по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами).

К недостаткам мини-пили относится жесткая схема приема (необходимо четко соблюдать режим приема таблеток), отсутствие защиты от половых инфекций (в связи с чем рекомендовано использовать их лишь при наличии постоянного полового партнера), а также возможное возникновение незначительных побочных эффектов в первое время приема (кровянистые мажущие выделения, нагрубание молочных желез).

Когда применяются оральные гормональные контрацептивы

• При нарушениях менструального цикла
• При некоторых опухолевых заболеваниях женских половых органов (например, аденомиозе, миоме матки, кистах яичников)
• При ярко выраженном предменструальном синдроме (ПМС), болезненных менструациях (альгодисменорея, меналгия)
• При выраженной железодефицитной анемии
• Для снижения риска развития остеопороза у женщин зрелого возраста
• Для профилактики внематочной беременности
• Для лечения акне, угревой болезни вследствие гормональных нарушений

Когда не применяются оральные гормональные контрацептивы

• Курение более 15 сигарет в день, в возрасте старше 35 лет
• Заболевания печени (гепатит, цирроз) или опухоли печени
• Гипертоническая болезнь в тяжелой форме
• Сахарный диабет в тяжелой форме
• Заболевания почек
• Тромбоз глубоких вен
• ИБС (ишемическая болезнь сердца)
• Системная красная волчанка
• Перенесенные инфаркт, инсульт
• Перед или после хирургической операции
• Эстрогензависимые опухоли молочных желез, эндометрия
• Недиагностированная мигрень
• Маточные кровотечения неясной этиологии
• Беременность

Когда оральные гормональные контрацептивы применяются под наблюдением врача

• Психические заболевания, эпилепсия, депрессия
• ПМС
• Мигрень
• Курение
• Варикоз
• Опухоли органов малого таза (фиброаденома, миома)
• Ожирение
• Тромбоз глубоких вен у ближайших родственников

Недостатки оральных гормональных контрацептивов

Побочные явления — мажущие кровянистые выделения, изменения характера и длительности менструаций – как правило, исчезают после первых 2-3 месяцев приема препарата. Другими побочными эффектами являются дискомфорт и неприятные ощущения в молочных железах, в некоторых случаях – приступы головной боли, тошнота, незначительное изменение либидо (полового влечения). В основном эти явления носят временный характер и являются ответной реакцией организма на прием препарата.

Возможность набора лишнего веса. Оральные контрацептивы нового поколения имеют в своем составе низкие дозы гормонов, которые весьма незначительно влияют на набор массы тела. Коррекция веса может быть легко осуществлена с помощью более внимательного отношения к рациону питания и дозированной физической нагрузки.

Редко встречающиеся побочные эффекты — эпизоды повышения артериального давления (менее чем в 5% случаев, в основном у женщин с диагнозом «гипертоническая болезнь») и приступы желчнокаменной болезни у женщин с подтвержденным диагнозом ЖКБ.

Назначение гормональных оральных контрацептивов

• Гинекологический осмотр, консультация гинеколога, сбор анамнеза
• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест)
• УЗИ молочных желез, осмотр молочных желез
• УЗИ органов малого таза
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, билирубин)
• Коагулограмма
• Исследование гормонального статуса (на усмотрение врача)

Перечень необходимого для назначения оральной контрацепции исследования может варьироваться в зависимости от индивидуальных показаний пациентки. Необходимо помнить, что назначению гормональной оральной контрацепции всегда предшествует тщательное обследование пациентки. Недопустимо проводить самостоятельное назначение контрацептивного средства в связи с высоким риском развития побочных эффектов и угрозы здоровью. Опытные гинекологи ГУТА-КЛИНИК, используя современное диагностическое оборудование премиум-класса, индивидуально подберут Вам оптимально подходящий гормональный контрацептив, сохранив Ваше здоровье и здоровье Ваших будущих детей.

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

• норэтиндрон;
• ­левоноргестрел;
• норгестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• ­норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Комбинированные оральные контрацептивы

Если в ближайшем будущем вы не планируете беременность, медики могут порекомендовать еще один вид предохранения, который считается одним из самых современных методов контрацепции. Их называют комбинированными оральными контрацептивами (КОК).

Они являются таблетками, в составе которых содержатся два гормона, эстроген и прогестин. Специалисты утверждают, что эти гормоны идентичны человеческим половым гормонам.

Оральная контрацепция признана эффективной, так как способна выполнить несколько функций: подавить овуляционный процесс, скорректировать состояние слизистой оболочки матки, не позволить сперматозоидам проникнуть в шейку матки, снизить уровень подвижности сперматозоидов в маточных трубах.

Прием оральных контрацептивов

Данный способ предохранения с первого взгляда кажется очень простым и элементарным, не требующим специальных походов к врачу и особой подготовки. Тем не менее, есть несколько важных правил приема этих таблеток, из-за несоблюдения которых вероятность зачатия будет гораздо выше.

• Время. При приеме оральных контрацептивов необходимо следить за часами. У каждого типа таблеток имеются свои режимы приема. Ни в коем случае нельзя пропускать даже один из этих приемов. Контрацептивы принимаются каждый день в одно и то же часовое время.
• Контроль врача. Конечно же, данный вид предохранения можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Но лучше всего, если вы решили использовать именно этот вид контрацепции, предварительно посоветуйтесь с врачом. Также в случае проявления каких-либо проблем со здоровьем во время приема оральных контрацептивов необходимо обязательно обратиться к специалисту.
• В случае чрезвычайной ситуации. Если по стечению обстоятельств вы все-таки забыли выпить одну таблетку: продолжайте прием контрацептивов (если прошло менее 12 часов) или срочно примите пропущенную таблетку (если прошло уже более 12 часов).

Поколения оральных контрацептивов

Благодаря изменению гестагенов в составе предохранительных таблеток медики выделяют несколько основных типов поколений:

• I поколение. Такие оральные контрацептивы отличаются содержанием норэтинодрела ацетата. Последнее время уступают место «представителям» новых поколений.
• II поколение таблеток, которые содержат в своем составе левоноргестрел. Данный вид поколения принято считать более совершенным, так как при таком составе активность прогестина значительно выше, чем в таблетках предыдущего поколения.
• III поколение – контрацептивы, содержащие дезогестрел, норгестимат и гестоден. К представителям данного поколения относятся такие препараты, как Марвелон, Цилест и Фемоден. На сегодняшний день они являются одними из самых эффективных средств предохранения от незапланированной беременности. Это оральные контрацептивы нового поколения, которые уже давно применяются женщинами в разных странах мира.
• IV поколение – еще одни новейшие оральные контрацептивы, в состав которых входит дроспиренон. Также сюда относятся лекарственные препараты с содержанием новых прогестинов.

Так как выбор препаратов очень широкий, тем более следует проконсультироваться с врачом, чтобы правильно определить наиболее подходящий для вашего организма контрацептив.

Основные типы оральной контрацепции

Контрацептивы различают не только по типу поколения, к которому они принадлежат, но и по количеству комбинированных компонентов, а также склонности к изменению гормонов.

• Монофазные, при которых гормональные вещества остаются стабильными на протяжении всего курса. К монофазным относятся следующие препараты: Регулон, Диане-35, Логест, Ригевидон, Новинет, Силест, Фемоден.
• Двухфазные оральные контрацептивы характеризуются тем, что имеют две комбинации эстрогена и прогестина. Сюда относятся Нео-Эуномин, а также Антеовин.
• Трехфазные могут содержать три комбинации гормонов, меняющиеся на протяжении всего менструального цикла женщины. К трехфазному виду оральной контрацепции относятся: Тризистон, Триновум, Три-Регол и Триквилар.

При таком разнообразии средств предохранения, многие женщины сталкиваются с одним и тем же вопросом: «Какой тип комбинированных оральных контрацептивов лучше?». Как правило, врачи останавливаются на трехфазных.

Они объясняют, что у женщины соотношение эстрогена и прогестина меняется трижды каждый цикл.

Трехфазные контрацептивы наилучшим образом идентичны данному процессу, поэтому являются более безопасными для здоровья женщины.

Противопоказания к применению оральных контрацептивов

Прежде чем вы решитесь на применение КОК, внимательно изучите все противопоказания:

• тромбоз;
• гипертензия;
• заболевания печени;
• онкологические заболевания;
• высокая степень ожирения (однако при некоторых формах ожирения оральные контрацептивы допустимы, проконсультируйтесь с врачом);
• маточные кровотечения;
• курение (если вам больше 35 лет);
• лекарственные препараты, способные снизить эффективность контрацепции;
• сахарный диабет;
• склонность к мигрени неорганического генеза.

Самые популярные противозачаточные таблетки

• Марвелон – комбинированный контрацептив 3-го поколения, содержащий гестаген и эстроген. Повышает секрецию цервикальной слизи и подавляет овуляцию. Снижает неприятные симптомы во время менструации (уменьшается количество кровяных выделений, исчезают различные болезненные ощущения и т.д.).
• Джес – противозачаточное средство 4-го поколения, главным преимуществом которого является сравнительно небольшая дозировка эстрогена (20 мкг) и прогестагена дроспиренона (3 мг). Благодаря небольшой дозировке риск осложнений, связанных с сосудистыми и желудочно-кишечными заболеваниями, значительно снижается. Организм привыкает к оральному контрацептиву уже через 1-2 месяца после начала приема.
• Новинет воздействует на овуляционный процесс и вырабатывает лютеинозирующий гормон. Благодаря данным действиям слизь в цервикальном канале становится более густой, что способствует «задержанию» сперматозоидов. Новинет необходимо принимать 21 день с недельным перерывом.
• Логест содержит небольшое количество гормонов, но при этом обладает эффективным контрацептивным эффектом. Кроме того, среди преимуществ орального контрацептива принято выделять его лечебно-профилактическую способность (останавливает и предотвращает развитие онкологических заболеваний).
• Фемоден – контрацептив 3-го поколения, содержащий гестаген и эстроген. Оказывает воздействие на систему «гипоталамус-гипофиз-яичники», влияет на изменения консистенции слизи цервикального канала и не обладает андрогенной активностью.

Монофазные противозачаточные таблетки. Что нужно знать?

Монофазные противозачаточные таблетки входят в число наиболее популярных средств контрацепции. Все таблетки из одной упаковки такой продукции содержат равные порции гормонов эстрогена и прогестерона для приёма в течение трёхнедельного или четырёхнедельного цикла.

Уже более пятидесяти лет женщины используют противозачаточные таблетки, чтобы избегать беременности до тех пор, пока они не будут готовы к рождению ребёнка. В странах Западной Европы и США до 82% женщин, применяющих средства контрацепции, предпочитают пользоваться гормональными таблетками.

На протяжении полувекового периода использования данного метода защиты от нежелательной беременности оральные контрацептивы преодолели впечатляющий эволюционный путь. В настоящее время фармацевтический рынок предлагает широкий выбор таких средств. В текущей статье мы подробно рассмотрим монофазные таблетки.

Что такое монофазные противозачаточные таблетки?

Монофазные противозачаточные таблетки могут использоваться для ослабления симптомов СПКЯ и регулирования менструальных циклов

На сегодняшний день самым популярным типом противозачаточных таблеток являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входит и прогестин, и эстроген.

Эти два гормона защищают женщин от нежелательной беременности благодаря тому, что выполняют три функции:

• предотвращают овуляцию, то есть процесс выделения одним из яичников яйцеклетки;
• сгущают цервикальную слизь, вследствие чего сперматозоидам становится сложнее пройти через шейку матки;
• истончают слизистую оболочку матки (эндометрий), вследствие чего затрудняется имплантация оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки.

Разные типы и торговые марки таблеток содержат разные объёмы эстрогена и разные виды прогестина. В большинстве случаев в состав оральных контрацептивов входит от 20 до 35 микрограмм (мкг) эстрогена. КОК также отличаются по соотношению гормонов, которые в них содержатся.

При использовании монофазных противозачаточных таблеток женщина ежедневно на протяжении всего цикла приёма пьёт равные дозы гормонов.

Монофазные таблетки обычно используются сексуально активными женщинами для предотвращения беременности, однако их можно применять не только с целью контрацепции. Например, некоторые женщины благодаря таким препаратам регулируют менструальные циклы при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

Кроме того, противозачаточные таблетки способны приносить следующую пользу:

Приём противозачаточных таблеток иногда способствует повышению плотности костной ткани, укреплению здоровья костей, а также снижению риска рака яичников и рака матки.

Мультифазные противозачаточные таблетки

• При использовании мультифазных противозачаточных таблеток женщина на протяжении одного цикла приёма пьёт разные дозы гормонов.
• Чаще всего женщины используют трёхфазные противозачаточные таблетки, в упаковке которых имеется три разных дозы эстрогена.
• Этот тип таблеток более тонко регулирует гормональные уровни во время менструального цикла, из-за чего некоторые женщины сталкиваются с меньшими побочными эффектами.

Виды и торговые марки

Некоторые женщины наблюдают меньшие побочные эффекты при приёме монофазных таблеток по сравнению с мультифазными

Монофазные противозачаточные таблетки могут быть предназначены для трёхнедельного или четырёхнедельного использования. В обоих случаях женщины принимают равные дозы гормонов в течение 21 дня.

1. Трёхнедельные таблетки женщины пьют на протяжении 21 дня, а затем на неделю прекращают приём.
2. В случае с четырёхнедельными таблетками женщины на протяжении 21 дня пьют дозы с гормонами (активные таблетки), а последние 7 дней принимают плацебо.
3. В течение семидневного периода, когда женщины или не пьют таблетки вовсе, или принимают плацебо, у них обычно наблюдаются месячные.

Монофазные таблетки — самый популярный тип оральных контрацептивов. Существует множество торговых марок монофазных таблеток, и каждая из них содержит эстроген (этинилэстрадиол) и различные формы прогестина.

В размещённой ниже таблице приведены примеры торговых марок противозачаточных таблеток с различными видами прогестина.

Прогестин	Эстроген	Торговая марка
левоноргестрел	этинилэстрадиол	Эскапел®, Постинор, Мирена®, Эскинор-Ф, Микролют®, Норплант
дезогестрел	этинилэстрадиол	Лактинет®, Чарозетта®, Диамилла, Лактинет®-Рихтер
норэтистерон	этинилэстрадиол	Норколут, Примолют®-Нор
этинодиола диацетат	этинилэстрадиол	Бисекурин
норгестрел	этинилэстрадиол	Цикло-Прогинова, Оврет
дроспиренон	этинилэстрадиол	Ярина, Анжелик
норгестимат	этинилэстрадиол	Силест

Гормональные таблетки нового поколения список. Трехфазные гормональные противозачаточные таблетки: описание и виды

Существуют монофазные и многофазные контрацептивы орального применения.

Современные трехфазные противозачаточные средства относятся ко второй группе препаратов, в таблетках которых концентрация активнодействующих веществ — гормонов, изменяется в зависимости от фазы месячного цикла женщины.

Проще говоря, каждая блистерная упаковка содержит три вида таблеток, каждый из которых необходимо принимать в конкретную фазу месячного цикла.

Благодаря тому, что противозачаточные таблетки трехфазные состоят из пилюль с различной концентрацией веществ, они позволяют не нарушать естественное течение и ритм цикла, не влияют на гормональный фон организма. А значит, риск возникновения побочных явлений сведен к минимуму.

Данный вид лекарственных средств известен с середины 70 годов XX века. Однако трехфазные контрацептивы нового поколения отличаются от предыдущих версий более щадящим эффектом защиты.

Они имеют низкую дозировку эстроген-прогестерон — активнодействующие компоненты, что позволяет свести вероятность возникновения гормональных всплесков фактически к нулю.

При правильном выборе средства и корректном приеме 3-фазные пероральные таблетки дают 99% защиту от повторной беременности.

Современные трехфазные противозачаточные таблетки оказывают регулирующее воздействие на организм женщины и не вызывают изменений в эндокринной системе. Они имитируют естественное изменение баланса гестагенов и эстрогенов в организме в соответствии с месячными фазами цикла и при этом эффективно угнетают синтез гонадолиберинов гипоталамуса.

Такое воздействие приводит к торможению выработки половых гормонов и предупреждению овуляции. Помимо основного эффекта трехфазные оральные контрацептивы изменяют функции желтого тела яичников (действие прогестинов на организм) даже во время овуляции, снижают активность и толщину эндометрия, что предотвращает имплантацию бластоцисты.

Трехфазные контрацептивы, названия которых будут приведены ниже, имеют целый ряд преимуществ, среди которых основным считается возможность без последствий для организма прекратить прием медицинских средств после обнаружения побочных реакций. К прочим достоинствам стоит отнести:

1. Высокую эффективность. Вероятность забеременеть, правильно принимая трехфазные гормональные контрацептивы, составляет не более 1%. Некорректный прием средств увеличивает шансы до 3%.
2. Моделирование нормального месячного цикла.
3. Снижение кровопотерь.
4. Предупреждение возникновения железодефицитной анемии.
5. Снижение болезненности месячных. Современные трехфазные пероральные контрацептивы назначают при дисменорее.
6. Снижения риска появления кист, внематочных беременностей, развития доброкачественных и онкоопухолей матки, молочных желез и перитонита репродуктивных органов.

Недостаток у 3-фазных оральных средств защиты лишь один — снижение эффективности препарата при несоблюдении правил приема: курении, некачественном питании женщины, приеме иных препаратов и так далее.

Прилавки аптек предлагают двух и трехфазные противозачаточные таблетки, названия и характеристики последних препаратов приведены ниже:

• Тризистон — активнодействующие вещества: этинил-эстрадиол и левоноргестрел.
• Милване — вещества: этинил-эстрадиол и гестоден.
• Три-регол — активные компоненты: этинил-эстрадиол и левоноргестрел.
• Триквилар — содержат: этинил-эстрадиол и левоноргестрел.
• Тринордиол — активнодействующие вещества: этинил-эстрадиол и левоноргестрел.
• Триновум — состав: этинил-эстрадиол и норэтистерон.

Все перечисленные средства принимаются перорально — через рот. Назначить тот или иной пероральный медицинский препарат может только опытный гинеколог, который учтет образ жизни, привычки, наличие в организме отклонений или нарушений (сахарный диабет, ожирение) пациентки.

Механизм действия противозачаточных таблеток

Механизм действия КОК реализуется на уровне клеточных рецепторов. Эстрогены и гестагены таблеток блокируют рецепторы в органах женской репродуктивной системы.

В следствие этого происходит, во-первых, торможение овуляции. Рост и созревание яйцеклеток подавляется из-за снижения концентрации и нормального ритма секреции гормонов гипофиза – лютеинезирующего и фолликулостимулирующего.

Влияют противозачаточные таблетки и на внутреннюю оболочку матки. В ней происходит «железистая регрессия». Это значит, что эндометрий практически атрофируется и если вдруг яйцеклетка все-таки сможет созреть и оплодотворится, имплантироваться в матке ей будет невозможно.

Еще один важный эффект КОК – изменение структуры слизи в шейке матки. Вязкость этого секрета увеличивается и вход в полость матки для сперматозоидов фактически блокируется.

В-четвертых, противозачаточные таблетки влияют и на придаточный аппарат матки – фаллопиевы трубы. Их сократительная активность падает, а значит продвижение яйцеклетки по ним становится почти невозможным.

Контрацептивный эффект КОК в большей степени связан с торможением овуляции (созревания яйцеклеток). Таблетки создают в организме женщины искусственный цикл, подавляя нормальный менструальный цикл.

Физиология репродуктивной системы строится на принципе «обратной связи».

То есть, гипофиз вырабатывает тропные гормоны (в данном случае — фолликулостимулирующий) в ответ на снижение уровня гормонов органов-мишней (в данном случае — эстрогенов и гестагенов в яичниках).

Уровень гормонов в крови при приеме КОК достаточно индивидуален. Конкретные цифры зависят от веса женщины, процента жировой ткани в ее организме, уровня секс-связывающего глобулина крови.

Исследрвания прогестерона и эстрогенов считаются на фоне приема таблеток нецелесообразным. Теоретически концентрация эстрогенов и гестагенов после приема высокодозированных КОК сопоставима с гормональным фоном беременности.

При приеме низко- и микродозированных препаратов эти уровни ниже, чем при беременности, но выше, чем в нормальном менструальном цикле.

Виды комбинированных оральных контрацептивов

Гормональные лекарства содержат гормоны или вещества, имеющие схожие с гормонами свойства (гормоноиды). Гормоны вырабатываются в эндокринных железах человека и распространяются с током крови в различные органы и системы, регулируя жизненно важные функции организма.

Гормональные средства условно можно разделить на препараты гормонов:

• гипофиза.К их числу относится хорионический гонадотропин и известный, наверное, каждой женщине окситоцин;

• щитовидной железы. Эти средства применяются для лечения недостаточной выработки собственных гормонов (например, при гипотиреозе) и противоположного состояния — избыточной продукции гормонов;

• поджелудочной железы. Самые известные средства этой группы — препараты инсулина;

• коры надпочечников. К этой группе относятся глюкокортикостероиды, которые широко используются во многих отраслях медицины в качестве противовоспалительных, противоаллергических и обезболивающих средств;

• половых гормонов: эстрогены, гестагены, андрогены;

С учетом суточной дозировки синтетических эстрогенов КОК классифицируют:

• Высокодозированные содержат до 50 мкг/ сут. этинилэстрадиола.
• Низкодозированные противозачаточные включают не более 35 мкг/сут. эстрогенного компонента.
• Микродозированные таблетки отличаются наименьшим количеством этинилэстрадиола, не превышающим 20 мкг/сут.

Высокодозированные гормональные контрацептивы применяются только в лечебных целях и для экстренной защиты после незащищенного полового акта. В настоящее время отдается предпочтение низко и микродозированным противозачаточным препаратам для профилактики нежелательной беременности.

В зависимости от сочетания прогестагенов и эстрагенов КОК разделяют:

• Монофазные таблетки характеризуются постоянной ежедневной дозой обоих половых гормонов.
• Многофазные противозачаточные отличаются переменной дозировкой эстрогенов. Это создает имитацию колебания гормонального баланса в организме женщины при разных фазах менструального цикла.

Таблетки с низким содержанием гормонов обеспечивают надежную защиту от незапланированной беременности (99%), отличаются хорошей переносимостью, позволяют контролировать менструальный цикл. После прекращения приема КОК репродуктивная функция восстанавливается в течение 1–12 месяцев.

Кроме противозачаточного действия, оральные контрацептивы назначаются для лечения предменструального синдрома, дисменореи, уменьшения объема кровопотери во время месячных, гиперандрогении, овуляторных болей, снижения частоты рецидивов воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. КОК уменьшают риск развития рака эндометрия матки, яичников, прямой кишки, фиброзно-кистозной мастопатии, анемии, внематочной беременности.

Существует 2 типа рассматриваемых препаратов, каждый из которых обладает собственными особенностями. Виды оральных контрацептивов:

1. Прогестиновые (мини-пили). Результативность – около 95-96%, отличаются максимальной безопасностью.
2. Комбинированные (КОК). Эффективность – до 100%, имеют противопоказания, иногда вызывают негативные побочные явления.

Мини-пили

Противозачаточные таблетки данной группы содержат минимальные дозы чистого прогестина (прогестагена), представляющего собой синтетический аналог полового гормона прогестерона (вырабатывается в яичниках).

Оральная контрацепция с помощью мини-пили назначается женщинам, которым противопоказан прием стандартных КОК. Прогестиновые средства действуют на организм мягче, но защищают от нежелательной беременности хуже.

Описываемый тип медикаментов включает и синтетический прогестерон, и аналог эстрогена. Такие таблетки-контрацептивы могут быть одно-, двух- и трехфазными, в зависимости от дозировки гормонов.

КОК работают с максимальной эффективностью, достигающей 100%, но подходят не всем женщинам.

Опасно подбирать их самостоятельно, оральный контрацептив комбинированной группы индивидуально назначается гинекологом.

КОК делят на группы в зависимости от концентрации гормонов и деления на фазы.

В качестве эстрогенов в таблетки, как правило, входит эстрадиол. В настоящее время используется этинилэстрадиол. Что касается концентрации эстрогенов, то за пять десятилетий использования КОК она прогрессивно снижалась.

В 1960 году эстрадиола в одной таблетке было 150 мкг. В настоящее время его доза значительно ниже и может составлять всего 15-20 мкг.

Таблетки делятся на высокодозированные (более 35 мкг), низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (менее 30 мкг).

Отрицательные эффекты больших доз эстрогенов (более 50 мкг в сутки) делали применение КОК первых поколений достаточно небезопасным у ряда женщин.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются нарушения в системе свертываемости крови – тромбозы и эмболии. Современные низкодозированные и микродозированные противозачаточные таблетки гораздо реже вызывают подобные осложнения.

Тем не менее, нарушения в системе гемостаза являются противопоказанием к назначению даже современных КОК.

В чём отличия моно-, двух-, трёхфазных комбинированных оральных контрацептивов

Антиэстрогенные препараты блокируют рецепторы эстрогенных гормонов, в частности, в гипоталамусе и гипофизе.

При этом ослабляется тормозное влияние эстрогенов на продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и секреция этих гормонов увеличивается.

Антиэстрогенный препарат тамоксифен используют в качестве индукторов овуляции для лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции.

У женщин в постменопаузе из тестостерона образуется эстрадиол, который может быть причиной развития эстроген-зависимой опухоли молочной железы. В связи с этим антиэстрогенный препарат тамоксифен, назначают в постменопаузном периоде при раке молочной железы.

Антигестагенный препарат мифепристон(частичный агонист гестагенных рецепторов; препятствует действию прогестерона) применяют для прерывания беременности в I триместре. Для этой цели мифепристон назначают однократно внутрь, а через 48 ч применяют один из препаратов простагландина Е2 — мизопростол (внутрь) или гемепрост (в виде пессария).

Мифепристон нарушает овуляцию и может быть использован в качестве посткоитального противозачаточного средства.

Перечислите одноуглеродные остатки, которые переносит фолиевая кислота, и биохимические процессы, которые при этом происходят.

ТГФ играет роль акцептора одноуглеродных остатков. Они присоединяются к азоту в положениях 5 и 10 птеридина или образуют мостик между этими атомами азота с появлением нового пятичленного кольца.

Позиция	Радикал	Вещество
N5	-CH3	МетилТГФ
N5	-СНО	Кислота фолиниевая (цитроворум-фактор)
N10	-СНО	10-формилТГФ
N5-10	-сн-	5,10-метенилТГФ
N5-10	-сн2-	5,10-метиленТГФ
N5	-CHNH-	ФормилиминоТГФ
N10	-СН2ОН	ОксиметилТГФ

Кислота фолиевая катализирует многие биохимические реакции:

· превращение гомоцистеина в метионин (5-СН3ТГФ отдает метил, используя витамин В12в качестве кофактора);

• · трансформацию серина в глицин (ТГФ, присоединяя группу — СН2 от серина, образует 5,10-метиленТГФ, участвующий в синтезе компонента ДНК — тимидинмонофосфата);
• · метаболизм гистидина (ТГФ служит акцептором формилиминовой группы при переходе формилиминоглутаминовой кислоты в глутаминовую);
• · включение атомов углерода в кольцо пуриновых оснований (глицинамид рибонуклеотид присоединяет группу — СН — от 5,10-мете-нилТГФ, 5-аминоимидазол-4-карбоксамид получает группу — СНО от 10-формилТГФ).
• Какие иммунодепрессанты угнетают преимущественно Т-клеточное звено иммунитета.
• К иммунодепрессантам (средствам подавляющим иммуногенез, угнетающим преимущественно клеточный иммунитет) относятся глюкокортикоиды, циклоспорин, такролимус и цитотоксические средства.

Иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов связывают с угнетением фазы пролиферации лимфоцитов, особенно Т-лимфоцитов. Уменьшается цитотоксичность определённых популяций Т-лимфоцитов (Т-киллеров).

Эффективным иммунодепрессантом является циклоспорин, который относится к пептидным антибиотикам. Угнетает индуцированную антигеном раннюю стадию дифференцировки Т-лимфоцитов, блокирует их активацию. Выраженное угнетающее влияние оказывает на Т-хелперы.

По вызываемому эффекту к циклоспорину близок препарат такролимус. Такролимус угнетает активацию Т-лимфоцитов и он значительно активнее циклоспорина (примерно в 100 раз).

К цитотоксическим ср-вам относят азатиоприн, который часто используется с целью подавления иммунитета. Оказывает цитотоксическое действие на ранние стадии пролиферации Т-лимфоцитов. В меньшей степени влияет на В-лимфоциты.

Перечислите нежелательные эффекты пробукола.

Одним из нежелательных эффектов является то, что он снижает содержание в крови ЛПВП. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, диарея, боли в животе, нарушение функционального состояния печени.

В чём отличия моно-, двух-, трёхфазных комбинированных оральных контрацептивов.

Комбинированные оральные контрацептивы делятся на

— монофазные (одни и те же дозы эстрогенов и гестагенов весь цикл, наиболее высокая контрацептив­ная активность, но наименьшая «физиологичность». Все таблетки данного контрацептива содержат постоянные количества эстрогенов и прогестинов. При их применении на протяжении всего цикла в организме поддерживается постоянная концентрация гормонов в крови.

— двухфазные (два вариан­та соотношений доз, требуется соблюдение очередности приема по дням цикла).

Первая половина таблеток содержит эстрогены и небольшую дозу прогестинов, а вторая – эстрогены в прежней дозе и прогестины в повышенной. Т.е.

при приеме этих таблеток концентрация эстрогенов на протяжении цикла остается постоянной, а уровень прогестинов изменяется ступенчато, имитируя естественный ритм секреции.

— трехфазные (самые «физиологичные», поскольку наиболее точно имитируют изменение гормонального фона во время менструального цикла, таблетки трех цветов в упаковке рас­положены по дням приема).

Содержат таблетки 3 групп – первая с небольшой дозой эстрогенов и прогестинов, вторая с повышенной дозой эстрогенов и прогестинов и третья вновь с первоначальной дозой эстрогеов, но максимальной дозой прогестинов.

В итоге, при приеме этих контрацептивов концентрация эстрогенов и прогестинов изменяется ступенчато: максимум эстрогенов отмечается в середине цикла, а максимум прогестинов – к его концу, т.е. характер изменения концентрации гормонов напоминает естественный ритм секреции.

Трехфазные оральные контрацептивы оказывают минимальное влияние на гормональные ритмы женщины, поэтому их рекомендуют применять при нерегулярном месячном цикле. Однако, по сравнению с монофазными контрацептивами двух и трехфазные контрацептивы менее эффективны

Монофазные контрацептивы / Mama66.ru

Несмотря на то что с развитием медицины на современном рынке постоянно появляются новые виды контрацепции, оральные монофазные контрацептивы по-прежнему лидируют среди потребителей. Высокая востребованность препаратов этой категории объясняется не только эффективностью действия, но и привычностью, ведь этот вид предохранения от беременности известен давно и дает хорошие результаты.

Монофазные контрацептивы, названия которых разнообразны, представляют собой препараты с высоким содержанием эстроген-гестогенов.

В отличие от аналогов нового поколения (двух и трехфазных) доза действующих веществ в каждой отдельной таблетке является одинаковой и не зависит от конкретной фазы цикла менструации.

Основное действие таблеток состоит в подавлении созревания яйцеклетки и её выхода, что аналогично действию любых средств гормональной контрацепции.

Подавляя овуляцию, монофазные контрацептивы сгущают и цервикальную слизь, находящуюся в шейке матки, что создает препятствие для движения сперматозоидов и их проникновения в матку.

Также препараты изменяют и слизистую внутренних стенок матки, что не позволяет к ним прикрепляться оплодотворенной яйцеклетке в случае, если оплодотворение всё-таки произошло.

Среди современной контрацепции именно препараты этой категории оптимально сочетают в себе безопасность и высокую эффективность (равную 99,9%).

Препараты монофазной контрацепции имеют множество преимуществ, в частности:

• предохраняют от нежелательной беременности при регулярных половых контактах;
• восстанавливают менструальный цикл;
• уменьшают боли при менструациях, делая выделения менее обильными и сокращая их длительность;
• снижают риск появления многих заболеваний женской половой сферы;
• предотвращают появление воспалений в органах таза;
• помогают в лечении некоторых форм бесплодия;
• дают быстрый эффект;
• удобны в применении;
• их применение можно прекратить в любой момент, после чего быстро восстанавливается возможность наступления беременности, и шансы на её появление значительно увеличиваются;
• можно использовать монофазные контрацептивы для задержки месячных, для изменения менструального цикла и его корректировки, но нельзя делать этого часто и самостоятельно, без консультации и контроля гинеколога!

Особенности приёма монофазных контрацептивов

Упаковка монофазных контрацептивов содержит 21 таблетку, в каждой из которых находится одинаковое содержание активного действующего вещества. Начало приёма таблеток приходится на первый день очередной менструации, после чего ежедневно, желательно в одно и то же время, следует выпивать по одной таблетке, согласно указанным на них цифрам, двигаясь по стрелке к концу блистера.

После того как будет принята последняя таблетка, необходимо сделать перерыв, равный семи дням, в течение которых происходит менструация. По истечении семи дней начинается приём новой упаковки монофазного контрацептива.

Некоторые препараты вместо 21 таблетки содержат 28. В этом случае перерыв делать не нужно, а по окончании упаковки просто начинать приём следующей. В этих препаратах последние 7 таблеток не содержат активного действующего вещества — они не оказывают никакого влияния и рассчитаны только на то, чтобы помочь женщине не сбиться с цикла приёма и избавить её от необходимости высчитывать дни.

Важно помнить и то, что назначать самостоятельно себе какие-либо препараты монофазной контрацепции категорически нельзя, поскольку каждое из средств имеет различное содержание гормонов. Женщине нужно подбирать таблетки индивидуально, поскольку далеко не все из них могут подойти.

Побочные эффекты

Монофазные контрацептивы могут вызывать побочные эффекты. Обычно это происходит, если нарушается режим приёма, имеется определенная предрасположенность организма или женщина, не посоветовавшись с гинекологом, неправильно выбрала препарат.

Возможные негативные реакции:

• межменструальные кровотечения различной интенсивности;
• аменорея (в конце цикла нет менструальноподобного кровотечения);
• изменение настроения, появление депрессии, снижение либидо;
• повышение артериального давления;
• появление головных болей;
• появление лишнего веса;
• болезненность молочных желез.

Если при приёме противозачаточных таблеток появился любой из этих симптомов, необходимо обращаться к врачу и менять препарат.

Противопоказания

Приём препаратов монофазной группы на фоне заболеваний или других факторов, относящихся к противопоказаниям, может привести к необратимым последствиям для вашего здоровья.

Будьте внимательны и обязательно сообщите гинекологу на консультации, если для вас актуально хотя бы одно из следующих противопоказаний:

• беременность — подтвержденная или предполагаемая;
• заболевания печени и почек, в том числе опухоли;
• послеродовой период или кормление грудью;
• заболевания сердца и сердечнососудистой системы;
• диабет;
• курение;
• мигрень и прочие сильно выраженные головные боли;
• возраст старше 35 лет, за исключением специальных препаратов и медицинской необходимости в их приёме;
• гипертония;
• рак молочных желез, существующий или вылеченный в прошлом.

Названия популярных монофазных контрацептивов

Наиболее известными препаратами, оптимально соединяющими в себе этинилэстрадиол в качестве эстрогена и левоноргестрел в качестве гестагена, оказывающими на организм приемлемую нагрузку за цикл (в пределах 3,15) являются:

• Ригевидон;
• Фоллимин;
• Ан-На;
• Неомоновар;
• Овранетте;
• Неовлетта;
• Минидрил;
• Микрогинон;
• Эгогин;
• Микровлар;
• Овоплекс.

Применение любого препарата монофазной контрацепции обеспечивает высокую защиту от возникновения нежелательной беременности, но, учитывая противопоказания, выбор таблеток необходимо доверить специалисту.