Возникновению первой менструации у девочки, менархе, предшествуют ряд закономерных изменений в половой системе, которые происходят в пубертатный период. В это время формируются связи между органами, выполняющими репродуктивную функцию. В организме наблюдаются гормональные и биохимические преобразования, приводящие к развитию вторичных половых признаков. Появляются регулярные месячные циклы и возможность зачать ребенка.
Половое развитие
Менархе — это первое менструальное кровотечение в жизни девушки. Главным условием его возникновения является зрелость репродуктивной системы. У большинства девочек пубертатный период начинается в 8–13 лет, средний возраст его начала составляет 10 лет и 6 месяцев.
Во время полового созревания происходит ряд сложных изменений гормонального фона, результатом которых является менархе и становление месячного цикла. Девушка становится способной зачать и выносить плод.
Начиная с 6–8 лет в гипофизе увеличивается синтез адренокортикотропнина. Под его влиянием в надпочечниках начинают вырабатываться мужские гормоны — андрогены. Они необходимы для подготовки организма к дальнейшим изменениям в половой системе. Под их действием появляются волосы на лобке и в подмышках, запускается работа сальных желез, ускоряются темпы роста. Этот период называется адренархе. Значимое увеличение длины тела — скачок роста, является первым признаком начала пубертатного периода.
Постепенно нарастает секреция гонадотропинов гипофиза, которые контролируют продукцию половых гормонов. Повышается синтез эстрадиола и андрогенов в яичниках. Под их влиянием происходит дальнейшее увеличение роста, развиваются грудные железы. Изменяются форма и размеры матки. Она становится грушевидной, удлиняется до 5 см. Объем яичников достигает 2–10 мл, растут большие, малые половые губы и маточные трубы. Утолщается внутренняя оболочка влагалища. За месяц до первой менструации начинается образование вагинального секрета.
Стадии пубертатного периода
Выделяют несколько этапов в периоде полового развития. Каждый из них характеризуется различной степенью формирования таких признаков, как оволосение лобка и вид молочных желез.
Стадии периода полового созревания:
| Стадии | Молочные железы | Оволосение лобка |
| Первая — препубертатная | Над поверхностью кожи выступают только соски | Оволосение отсутствует. Рост пушковых волос на лобке |
| Вторая — стадия бутона | Ареолы увеличиваются в диаметре до 3–4 см, молочные железы и сосок незначительно выступают над поверхностью кожи | Рост пигментированных прямых и слегка извитых волос вдоль половых губ |
| Третья стадия | Дальнейшее увеличение ареол и молочных желез | Волосы темнеют, становятся более жесткими и извитыми. Появляются волосы над лобковым сочленением |
| Четвертая стадия | Сосок и ареола выступают над поверхностью молочной железы. Диаметр ареолы достигает 7 см | Полное оволосение лобка. На внутренней поверхности бедер волос нет |
| Пятая — стадия зрелости | Ареолы увеличиваются в диаметре до 10 см и продолжают контур молочной железы. Над ее поверхностью выступает только сосок | Волосы на лобке по структуре соответствуют взрослому периоду и растут в виде перевернутого треугольника. Появляется оволосение внутренней поверхности голени |
К началу менархе завершается пубертатный скачок роста. В среднем этот показатель за все время полового созревания увеличивается на 25 см. Грудные железы почти полностью сформированы, оволосение лобка принимает характерный взрослой женщине вид.
Становление менархе
Менструальное кровотечение является частью месячного цикла. В большинстве случаев он длится 21–35 дней, а его средняя продолжительность составляет 28 дней. В этот период в яичниках созревает яйцеклетка, которая потом попадает в полость матки. Если ее оплодотворения не происходит, внутренний слой детородного органа отторгается и вместе с кровью выходит через половые пути. Если же яйцеклетка встречается со сперматозоидом — образуется зародыш и развивается беременность.
В течении менструального цикла выделяют несколько фаз:
- фолликулиновая фаза;
- овуляция;
- лютеиновая фаза.
В первую — созревает доминантный фолликул. Этот процесс находится под контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В середине цикла резко повышается концентрация другого гонадотропина — лютеинизирующего (ЛГ). Под его влиянием происходит овуляция — разрыв фолликула и освобождение яйцеклетки. Лютеиновая фаза характеризуется образованием желтого тела, и при отсутствии оплодотворения она завершается кровотечением. Начинается рост и развитие нового фолликула. Таким образом, цикл повторяется, а его первый день соответствует времени начала менструаций.
В регуляции месячных принимает участие большое количество гормонов и биологически активных веществ. Они производятся различными органами репродуктивной системы. К ним относятся отделы головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники. Формирование прямых и обратных связей между ними в пубертате приводит к менархе.
В период полового созревания усиливается выделение в кровь гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ ) гипоталамуса. Сначала его количество нарастает ночью и в утренние часы, а затем его выбросы наблюдаются в течение дня. Высокая частота секреции ГнРГ стимулирует продукцию ЛГ и, в меньшей степени, ФСГ. В яичниках вырабатывается больше эстрогенов. Повышение их концентрации также способствует увеличению синтеза гонадотропинов.
В завершающую стадию пубертатного периода содержание лютеинизирующего гормона достигает пика, способного привести к овуляции. Запускаются циклические процессы в матке, утолщается и нарастает ее внутренний слой — эндометрий. При отсутствии имплантации зародыша изменения завершаются наступлением первых месячных. Средний возраст менархе у девочек составляет 13 лет и зависит от индивидуальных особенностей. В первые два года кровотечения носят нерегулярный характер, а большинство месячных циклов не сопровождается овуляцией. Окончательное формирование менструальной функции наблюдается в возрасте 16–18 лет.
Диапазон возраста, в пределах которого происходит развитие вторичных половых признаков:
| Признак | Годы |
| Менархе | 10–16,5 лет |
| Формирование молочных желез | 8–14 лет |
| Скачок роста | 9,5–14,5 лет |
| Появление волос в области половых органов | 8–14 лет |
