Терапия инфекций мочеполовой системы у женщин

Терапевтические методы и медикаментозные препараты для лечения инфекций мочевых путей у женщин выбираются в зависимости от бактериологии инфекционного агента, соблюдения пациенткой лечебного режима, токсичности лекарства и его стоимости. При неосложненном инфицировании мочеполовой системы почти всегда выделяется бактерия Е Коли (Е. coli), относящаяся к группе наиболее патогенных организмов. Существует большое количество пероральных антибиотиков, используемых для амбулаторного лечения.

Лечение инфекционного заражения мочеполовой системы

Для терапии женской мочеполовой системы применяются сульфаниламиды, они отличаются эффективным действием, альтернативой являются Амоксициллин и Тетрациклин. Антибиотики других групп назначаются в зависимости от обстоятельств. Анализ мочи, сделанный через 1–2 суток после приема препарата, не должен выявлять микроорганизмы, при этом симптомы патологии уменьшаются. При болезненном мочеиспускании применяют пероральные анальгетики.

Цистит

Воспаление стенок мочевого пузыря возникает в различном возрасте, но чаще всего ему подвержены пожилые женщины. Ведущая роль отводится проникновению инфекционных агентов в мочевой пузырь, чему способствует характерное строение женской мочеполовой системы – широкая и короткая уретра, недалекое расположение от прямой кишки и влагалища.

Самостоятельное лечение мочевыделительной системы опасно, так как цистит становится причиной развития гинекологических, урологических или венерических болезней. Если в результате неудачной терапии цистит перейдет в хроническую скрытую стадию, то и основная болезнь станет скрытой.

Лечение цистита должно быть этиологическим (воздействующим на первопричину) и патогенетическим (направленным на устранение механизмов заболевания), терапевтические методы назначаются в комплексе и подбираются индивидуально для каждой больной. Первостепенной задачей является:

• санация инфекционных очагов;
• быстрая элиминация (гибель популяции) микроорганизмов;
• предупредительные меры к рецидиву;
• восстановление естественных механизмов защиты организма.

Поскольку признанной этиологией цистита является инфекция, то и лечение носит антимикробное направление. В комплекс терапии входят:

• противовоспалительные средства;
• антимикробная химиотерапия;
• спазмолитические и болеутоляющие препараты;
• коррекция кислотности мочи;
• повышение иммунитета;
• восстановление функций выведения мочи.

Перед назначением терапии определяют стадию заболевания;

• первичную (неосложненную);
• вторичную (осложненную).

На первой стадии острого цистита лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Ликвидируется возбудитель, уменьшаются симптомы, после терапии сохраняется трудоспособность, рецидивы случаются редко.

Острая начальная форма болезни

В период лечения рекомендуются следующие меры:

• антибактериальное лечение;
• питье большого количества жидкости;
• воздержание от половых контактов;
• покой, постельный режим;
• тепло на область лобка в виде грелки, теплые сидячие ванны;
• исключение острой, кислой пищи.

Основу первоначального лечения составляет антибактериальный препарат Бисептол (Бактрим), назначаемый дважды в день по 2 таблетки. Его применяют, не дожидаясь результатов посева и выявления чувствительности микрофлоры.

После получения показателей исследования лекарственное средство можно заменить Невиграмоном (4 раза в сутки по 0,5 г), Фурадонином (4 приема в сутки по 0,1 г), Фурагином (пить 3 раза по 0,1 г). Период лечения длится около 5–10 суток, требуется повторный анализ для выявления бактериурии. Если такое состояние имеет место (в 1 мл мочи содержится больше 100 тыс. микроорганизмов), то переходят к лечению антибиотиками.

Антимикробная терапия

Особенностью течения цистита являются предсказуемые виды патогенных возбудителей, что облегчает выбор лекарственного средства. Предпочтительно назначают пероральные антибиотики, характеристики которых отвечают следующим условиям:

• инфекционные микроорганизмы, вызвавшие воспаление, входят в перечень активности антибиотика;
• патогенная микрофлора отличается низким уровнем резистентности к антибиотикам;
• при использовании препарата 1–2 раза в сутки создается его высокая концентрация в организме;
• наличие малого числа побочных эффектов.

На определение длительности приема препаратов влияют такие факторы, как:

• беременность;
• возраст пациентки старше 65 лет;
• стойкость симптоматики больше недели;
• первоначальное инфицирование мочевого пузыря в возрасте до 15 лет.

Ранее использовались в лечении цистита аминопенициллины (Амоксициллин, Ампициллин), Нитроксолин (5 НОК), сульфаниламиды (Котримоксазол). В последнее время резистентность микроорганизмов к этим препаратам превысила значимый порог, концентрация веществ в моче имеет низкий показатель, поэтому назначается 3 или 4-разовый прием в день. На замену приходят фторхинолоны, курс лечения которыми составляет 4–5 дней.

Действие фторхинолонов основано на угнетении жизнедеятельности микробных клеток (топоизомеразы и ДНК-гиразы). Препараты этой группы активны в отношении большого круга микроорганизмов, наиболее эффективны при лечении цистита лекарства, применяемые в течение 3–7 дней:

• Монурал — назначается одним приемом в день по 3 г в течение трех суток.
• Левофлоксацин — пьют раз в день по 500 мг в течение 3-х суток.
• Норфлоксацин — употребляют одноразово по 400 мг в течение 3 суток.
• Пефлоксацин — назначают в течение 3–7 суток по 400 мг одноразовым приемом.
• Амоксициллин — клавуланат назначается 3-разовым приемом в сутки, по 375 мг в течение недели.
• Цефуроксим аксетил — пьют по 250 мг дважды в день в течение 7 суток или по 500 мг – 3 суток.

Противовоспалительное лечение

Такое лечение направлено на уничтожение микробов и уменьшение зоны воспалительного процесса, остановку продуцирования медиаторов воспаления, своевременное применение препаратов ведет к снижению риска осложнений. Противовоспалительные мероприятия делятся на местные и общие.

Общая терапия включает использование противовоспалительных препаратов с одновременным жаропонижающим и обезболивающим действием, к ним относят Перитол, Диклофенак, Продектин, Пироксикам, Задитен, Нимесулид, Ксефокам, Гепарин.

Показано местное промывание мочеиспускательного канала и пузыря антисептическими растворами, особенно при хронических формах цистита. Для этого используют:

• теплый раствор Фурацилина, делают концентрацию 1:10 тыс. или 1:5 тыс.;
• раствор марганцовки аналогичной концентрации;
• раствор кислоты борной (3%).

После промывания антисептиком делают инстилляцию (капельное введение препаратов) мочевого пузыря. Для этого используют раствор азотнокислого серебра (0,5–2,0%), Дикаина (0,1%), Лидокаина или Новокаина (2%), Димексида (25–40%), Хлоргексидина на воде (12–15 мл). Катаральная форма цистита требует введения в мочевой пузырь Гидрокортизона суспензии, Гепарина, масла шиповника, Эктерицида. При язвенно-эрозионной форме вводится Актовегин (20%-ный раствор) в полость пузыря.

Частое лечение капельными форсированными промываниями может стать причиной инфицирования почек и развития пиелонефрита.

Обезболивающие, спазмолитические и фитотерапевтические препараты

Боли при заболевании циститом иногда бывают тяжелыми и стойкими, чтобы облегчить состояние пациентки, применяют Солпадеин, Гентос. Местно ставят свечи с Цефекон-Н, Анестезином, белладонной. Хорошо действуют микроклизмы с Новокаином (2%).

В качестве спазмолитических лекарственных средств используют Спазмоцистенал, Цистенал, Галидор, Папаверин, Ависан, Но-шпу, Баралгин, Платифиллин. Лекарства снижают тонус гладкой мускулатуры стенок пузыря. Для этих же целей применяют альфа-адреноблокаторы (Теразозин, Празозин, Тамсулозин, Альфузозин и др.), холинергетики (Спазмекс, Дриптан, Детрузитол).

Фитолекарственные средства применяются в качестве профилактической терапии. Используют патентованные препараты: Урофлукс, Канефрон, Урокам, Цистон, Фитолизин.

Терапия народными средствами

Для терапии цистита хорошо зарекомендовали себя некоторые народные способы:

1. Для приготовления теплых ванночек, принимаемых в сидячем положении, используют шишки хмеля, корень аира, траву мяты, зверобоя, цветы аптечной ромашки. Помимо этого, в качестве народных средств применяют настойки валерианы и боярышника. Ванны повышают эффективность действия лекарственных препаратов, уменьшают воспаление и снимают боль. После процедуры нужно находиться в теплой постели около часа, а делают ее 2 раза в сутки. Чтобы приготовить состав ванночки, берут 5 ложек сырья (можно сухое или свежесобранное), заливают 2 л крутого кипятка, доводят до кипения и снимают с огня, настаивают 2 часа. После отцеживания отвар добавляют в теплую ванну. Длительность процедуры не превышает 20 минут.
2. В виде чая пьют плодовые черешки вишни (50 г на стакан), желательно употреблять его на голодный желудок. Настой (15 минут), полученный от заваривания ромашки или хвоща, получают при заливании травы (10 г) стаканом крутого кипятка, употребляют трижды в день по половине стакана.
3. Паста из зеленой массы петрушки применяется в течение дня несколько раз по чайной ложке. Для приготовления используют траву свежего растения — ее режут, растирают, заливают молоком. Выпаривают на огне до исчезновения жидкости.
4. Для комбинированного настоя берут в соотношении 3:2:1 листья брусники, траву шалфея или фиалки, корень алтея. Заливают кипятком в термосе и оставляют на ночь. Средство помогает при остром цистите, его употребляют по ложке около 7–9 раз в день, после окончания острой фазы норму увеличивают до 2 ложек, число приемов в сутки уменьшают до 4 раз.

Уретрит

Уретрит представляет собой воспаление стенок мочеиспускательного канала. Лечение заболевания чаще всего происходит дома с периодическим посещением поликлиники. В стационаре лечат пациенток только в редких случаях — при осложненных и запущенных формах патологии.

Терапия антибиотиками

В основе заболевания лежит инфекционное поражение, как и при цистите, поэтому использование в лечении антибиотиков является актуальным. Выбор препарата осуществляется только врачом, неправильно подобранное лекарство не принесет пользы и будет способствовать переходу болезни в скрытую хроническую стадию. Антибиотики применяют:

• в форме таблеток;
• в виде внутримышечных и внутривенных уколов;
• в виде инстилляций (вливания лекарственного раствора с применением катетера).

Различные формы патологии

В зависимости от вида бактериальных возбудителей различают несколько видов уретрита, поэтому выбор лекарства осуществляется по действию на определенные группы микроорганизмов. Наиболее часто используют следующие антибиотики:

• Неспецифический уретрит лечится с применением цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефазолин), Тетрациклина, Доксициклина. Используют препараты из группы макролидов (Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин), антибактериальные медикаменты (фторхинолоны и сульфаниламиды). Для начала терапии в ранние сроки не ждут результаты анализов по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а назначают лекарство широкого спектра действия.
• Для лечения уретрита гонорейной формы применяют Олететрин, Эритромицин, Гидрохлорид Метациклина, Цефуроксим, Спектиномицин. Активно борется с инфекцией Цефтриаксон, Цефодизим, Фузидин-натрий.
• Трихомонадная форма уретрита лечится с применением антибиотиков: Ниморазола, Метронидазола, Бензидамина, Нитазола. Используют Хлоргексидин, Цидипол, Тинидазол, Натамицин, Орнидазол. В качестве вагинальных суппозиториев эффективен Йодовидон и свечи Флуомизин.
• Воспаление уретры, вызванное грибками, лечат противогрибковыми препаратами: Леворином, Нистатином, Амфотерицином В, Натамицином, Амфоглюкамином, Клотримазолом, для промывания уретры используют раствор Леворина натриевой соли.
• Уретрит микоплазменной и хламидийной формы излечивают лекарствами тетрациклиновой группы, фторхинолонов.
• Герпевирусный уретрит требует применения противовирусных лекарственных средств: Ганцикловира, Фамцикловира, Ацикловира, Рибавирина.

Общие рекомендации пациентам с острым уретритом:

• рекомендуется не употреблять острой и раздражающей пищи, консервированных продуктов и полуфабрикатов;
• в день нужно выпивать не меньше 1,5 л жидкости;
• нельзя допускать переохлаждения;
• половые акты следует исключить до полного выздоровления, личной гигиене уделять большое внимание.

Хронический уретрит

Лечение антибиотиками осуществляется по принципу терапии в острой форме, используются инстилляции мочевого канала лечебными растворами. Помимо этого, к терапии хронической стадии добавляется иммуномодулирующая (Циклоферон) и применение минеральных и витаминных комплексов. Используют витаминные препараты Компливит, Ундевит, Аэровит и другие.

В тяжелых случаях для лечения используют способ бужирования, который заключается в расширении отверстия мочевого канала при помощи бужа из специального металла.

Народные способы лечения

Для профилактики уретрита используют отвары и настои из различных лекарственных трав:

• мелко порезанные листья петрушки заливают 0,5 л холодной воды и оставляют на ночь, на следующий день каждые 2 часа употребляют по 2 ложки настоя;
• берут траву желтый зеленчук (чайная ложка) и заливают стаканом крутого кипятка, оставляют под крышкой на 2 часа, цедят, за день выпивают 3 стакана за 3 раза, лечение продолжается около 2 недель;
• черная смородина за счет высокого содержания витамина С поднимает иммунитет, оказывает противовоспалительное действие: листья заливают кипятком и пьют как чай, ягоды употребляют в свежем или сушеном виде;
• настой из синего василька активно снимает воспаление, для этого горсть цветов без корзинок помещают в стакан кипятка, оставляют на 5 часов, цедят и пьют перед едой дважды в день по 2 ложки.

Пиелонефрит

Иногда инфекцию нижних мочевыводящих путей трудно отличить от воспаления верхних органов. Классическое течение острого пиелонефрита сопровождается симптомами лихорадки, озноба, болей в боку и болезненностью в области поясницы. Различают неспецифическое заболевание паренхимы почек, чашечек, лоханки, интерстициальной ткани. Пиелонефрит различают хронический, острый (гнойный и серозный), он может иметь рецидивирующий характер.

В острой стадии назначается диета №7а и рекомендуется обильное употребление жидкости. В случае добавления метаболического ацидоза принимают Гидрокарбонат натрия в виде 4–5%-го раствора или внутрь по 5 г. Чтобы ускорить местное кровоснабжение, делают тепловые процедуры в виде компрессов, грелок, диатермии поясницы. В случае сильных болевых ощущений используют спазмолитические препараты (Папаверин, Платифиллин, Беладонны экстракт).

Терапия антибактериальными препаратами

Для лечения берут налидиксовую кислоту в виде препаратов Неграм и Невиграмон, длительность применения составляет около недели, норма на 1 прием 0,5–1,0 г, в сутки пьют 4 раза. Помогает в угнетении микробов Фурадонин, его пьют несколько раз в сутки в дозировке 0,15 г, длительность лечения определяется в зависимости от сложности болезни – 6–8 дней. В течение месяца применяют препарат 5-НОК, его норма на прием составляет 0,1–0,2 г по 4 раза в сутки.

Не рекомендуется одновременное употребление этих медикаментов, например, Невиграмон вместе с Фурадонином снижает антибактериальное действие. Если в первом периоде заболевания выявлена форма возбудителя, проявляющего высокую резистентность к антибиотикам, то принимают Гексаметилентетрамин (Уротропин) в таблетках, дозировка составляет 0,5 г по 4 раза в сутки.

Хорошо сочетаются в лечении сульфаниламидные препараты и антибиотики. В зависимости от выявленной в результате анализов чувствительности микроорганизмов назначают лекарства пенициллинового ряда (Оксациллин в таблетках или внутримышечных уколах, Бензилпенициллин в дозировке 1 или 2 млн ед. в день). Ампициллин назначают в таблетках или вместе со стрептомицином внутримышечными и внутривенными уколами.

Успешно используют тетрациклиновые препараты (Метациклин, Морфоциклин), назначают макролидные медикаменты (Тетраолеан, Олететрин по таблетке до 6 раз в день). Используют аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин), цефалоспорины (Цепорин, Цефалоридин).

Виды антибактериальных средств меняют каждые 6-10 дней, если пациентка страдает почечной недостаточностью, то применение антибиотиков ограничивают. Сульфаниламидные средства назначают в виде Сульфапиридазина длительного действия (сначала по 2 г, начиная со вторых суток, норму на прием снижают до 1 г). Аналогично используют Сульфадиметоксин, Сульфамонометоксин, Этазол и Уросульфан.

Госпитализация и прогноз

Решение поместить пациентку в стационар основывается на клинической оценке острого пиелонефрита. А также решается применение заместительной терапии или парентерального введения антибактериальных препаратов в случае, если у больной появляется дегидратация (обезвоживание тела) или рвота. Если женщина в остальном здорова, то применение терапевтического воздействия направлено на уничтожение патогенной флоры, и наилучшим выбором будет назначение ампициллина по 2–4 г в сутки.

Прогноз среди здоровых и молодых пациенток положительный, заболеваемость в этой группе низкая, выявлена наименьшая смертность. В некоторых случаях регистрируются летальные исходы, это случается в 1–2,5% всех заболеваний пиелонефритом. К плохому прогнозу располагает ряд факторов:

• пожилой возраст;
• развитие почечных камней, обструкция (непроходимость);
• общая дебильность (немощность);
• указание на обследование инструментами или госпитализация в прошлых периодах;
• диабет сахарного типа;
• признаки нефропатии в хронической форме;
• симптомы клеточно-серповидной анемии, карциномы;
• лечение методом химиотерапии.

Таким пациентам из группы риска следует применять антибактериальные препараты с широким кругом действия, чтобы в любом случае было эффективное воздействие на многие разновидности патогенных микроорганизмов. У некоторых из них симптомы смягчаются, в моче не выявляются изменения, но антибактериальная терапия должна быть продлена на период до месяца. Неэффективность медикаментозного лечения ведет к применению оперативного вмешательства.

Хроническая стадия

Развивается как последствия невылеченной острой фазы или сразу проявляется в вялотекущей форме без острых симптомов. Хронический пиелонефрит может иметь длительное течение, его начало иногда тянется еще с детского возраста. Часто способом обычного исследования не удается найти признаки заболевания, только лихорадка невыясненного происхождения дает знать о патологии.

Хронический пиелонефрит лечится на протяжении долгого времени (иногда это занимает годы). Вначале первого терапевтического цикла назначают Фурадантин, Фурадонин, Невиграмон, Этазол, Уросульфан. Препараты не комбинируют, а применяют попеременно. Если эффект от лечения отсутствует, то используют антибиотики с широким кругом применения.

Практикуются 10-дневные курсы терапии каждый месяц, некоторым пациенткам этого достаточно для поддержания здоровья, но у других в моче обнаруживается патогенная микрофлора. В таких случаях лечение антибиотиками назначается непрерывное, при этом медикаменты меняют каждую неделю. Если наблюдается почечная недостаточность, то содержание активного вещества в моче уменьшено, и эффективность лечения снижается. При выявлении в кровяной сыворотке больше 0,7 г/л остаточного азота, лекарственного уровня, требуемого для воздействия на бактерии, достичь не удается.

Народное лечение

Для избавления от воспаления почек применяют следующие рецепты:

• Лекарство на основе пчелиного прополиса -делают разогреванием коровьего масла (100 г) с прополисом (10 г) и смешиванием доступным способом. Смесь настаивают 25 минут в посуде под крышкой, перед применением раствор нагревают, процеживают, сливают верхний водяной слой и употребляют до приема пищи по ложке.
• Каждый сорт глины отличается уникальным составом, а ингредиенты имеют лечебные свойства. Но общим для всех видов является способность к всасыванию токсических веществ. Чтобы приготовить лекарство, нужно намочить глину в воде, настоять 3 часа, затем нагреть до 45–50˚С. Теплую смесь накладывают на спину в почечной области, действие состава длится полчаса.

Если есть подозрения на онкологию, то использовать прогревания категорически запрещается, так как при этом происходит осложнение болезни.

Лечение инфекционного поражения у женщин играет важную роль для дальнейшей полноценной жизни и материнства.