Методика доктора Герасимовой Ольги Павловны
Что такое гиперплазия эндометрия?
Гиперплазия эндометрия – гинекологическая патология, при которой разрастается эндометрий – внутренний слой матки, что приводит к её увеличению в размерах. Врачебная статистика утверждает, что каждая 5-7 женщина склонна к этой болезни. Развитие заболевания происходит в основном в фертильном возрасте.
Если показатели нормальны, то рабочий слой эндометрия увеличивается в размерах в самом начале цикла: идёт подготовка матки к зачатию. Если такового не произошло, во время менструации этот слой отторгается, выводится из организма. Любые перемены происходят благодаря слаженной работе женских половых гормонов.
Протекание процессов происходит под воздействием слаженной работы женских гормонов. Если происходит гормональный сбой, происходит нарушение выведение эндометрия. Клетки продолжают деление, но не выводятся. Происходит утолщение внутреннего маточного слоя. Спустя отведенное время продолжается отторжение эндометрия, сопровождаемое кровотечением. Отсутствие лечения приводит к беспрестанным рецидивам. Гиперплазия эндометрия может привести к различным осложнениям, включая появления злокачественной опухоли.
Формы гиперплазии эндометрия
Рассматривая разрастание элементов эндометрия можно вывести несколько классификаций гинекологической патологии:
- Железистая форма – железистая ткань активно разрастается, но не трансформируется в злокачественную опухоль. Вероятность развития онкологии не превышает 5%.
- Атипическая – классифицируется как предраковое состояние, считается очень тяжелой формой. Присутствуют серьезные изменения одновременно в функциональном и базальном слое. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то болезнь перерастет в онкологию. Вероятность этого составляет 40%.
- Очаговая – происходит неравномерное разрастание клеток внутреннего слоя, которые формируют малые очаги по 2-3 мм в диаметре (возможно увеличение до пары сантиметров). Клетки высокочувствительны к гормонам, что увеличивает скорость деления. Если клетки разрастаются в полипе, его габариты существенно увеличиваются.
Причины гиперплазии эндометрия
К провоцирующим факторам относятся следующие причины:
- Наличие гормональных нарушений, присутствующие у женщин, у которых развиты патологии гинекологического типа: миома, эндометриоз, мастопатия и т.д. Повлиять на работоспособно гормональной системы могут как многочисленные стрессы и физические нагрузки, так и прием оральных контрацептивов.
- Болезни эндокринной системы. Недееспособность или отклонения в работе любых желез, негативно воздействующих на эндометрий или яичники, приводят к развитию гиперплазии.
- Аборты и диагностические выскабливания, приводящие к потере чувствительности рецепторов эндометрия. Они становятся невосприимчивыми к гормонам, клетки продолжают деление, учитывая нормальные показатели гормонального фона.
- Передача по наследственности. Болезнь может быть получена от родственников вплоть до третьего колена.
Группа риска
Даже если анамнез содержит неблагоприятный фактор, риск развития болезни остается относительным. Спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия может множество причин. Группу риска составляют женщины, страдающие ожирением, диабетом 1 или 2 типа, гипертоники, с синдромом поликистозных яичников и т.д.
Существенно возрастает риск при отсутствии физических нагрузок, нестабильном психоэмоциональном состоянии. Стоит отметить, что женщины, в период менопаузы, более подвержены заболеванию.
Симптомы
Среди основных признаков гиперплазии эндометрия стоит выделить основной симптом – кровотечение. Оно бывает циклического или ациклического типа.
Циклическое кровотечение присутствует преимущественно у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Разница между ним и менструацией состоит в продолжительности, вплоть до 21 дня.
Ацикличные кровотечения не совпадают с менструальным периодом. Выделения умеренные, болевые ощущения отсутствуют.
Женщины в период менопаузы сталкиваются с различными видами кровотечения. Они могут быть обильными или скудными, сопровождаться дискомфортными ощущениями внизу живота. Сильные выделения, содержащие сгустки, присутствуют преимущественно у подростков, когда цикл только начинает свое становление.
Болезнь может присутствовать в бессимптомной форме. Женщина начинает ощущать сильный дискомфорт, подозревать у себя бесплодие. Чтобы своевременно диагностировать патологию, рекомендуется посещать гинеколога согласно установленному графику, даже если отсутствуют поводы для жалоб.
При регулярных визитах к врачу можно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечение заранее.
Осложнения гиперплазии эндометрия
Если своевременно не оказать медицинскую помощь, с высокой вероятностью может развиться анемия, спровоцированная кровотечениями. Избыток эстрогенов, нестабильный цикл, ановуляция – эти факторы нередко провоцируют бесплодие. Также не исключен риск перехода болезни в онкологию.
Диагностика
Гиперплазия эндометрия диагностируется различными способами:
- УЗИ (трансвагинальное) – относится к продуктивным и безболезненным методикам. Процедура позволяет установить толщину эндометрия, очаг болезни, наличие полипов.
- Гистероскопия – полостное исследование матки. В основе лежит особое оборудование с качественной оптикой, за счёт чего эндометрий тщательно рассматривается. Во время процедуры проводится выскабливание или прицельная биопсия.
- Аспирационная биопсия эндометрия – продуктивная диагностическая методика. Взятый материал передается в лабораторию для изучения. Биопсия помогает определить наличие злокачественных клеток, опровергнуть или диагностировать онкологию.
- Гормональные исследования – проводятся для выявления отклонений в гормональном фоне. Проверке подлежат эстрогены, прогестероны, дополнительно исследуется щитовидка или надпочечники, если имеется такая необходимость.
Профилактика гиперплазии эндометрия
Предотвращение развития гиперплазии эндометрия возможно в том случае, если вовремя лечить болезни половой сферы, спровоцированные инфекцией или воспалением. Нельзя забывать про заболевания, способные повлиять на гормональный фон, а именно сахарный диабет и гипертония.
Женщинам, страдающим ожирением, рекомендуется пройти специализированную диету. Без необходимости не проводить аборты, а также принимать оральные контрацептивы.
Гиперплазия эндометрия может присутствовать в бессимптомной форме. Своевременное посещение гинеколога поможет выявить болезнь на ранней стадии, что существенно облегчит проведение терапевтического курса.
Лечение
Составление терапевтической схемы сугубо индивидуальное, так как нужно учесть возраст и состояние женщины, разновидность патологии. Отдельные формы гиперплазии эндометрия лечатся исключительно медикаментозным способом. Главная цель метода – прерывание дальнейшего прогрессирования патологии, возвращение гормонального фона в исходный вид.
Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата или болезнь постоянно возвращается, то используют оперативные способы лечения. Современное медицинское оборудование позволяет вылечить патологию без удаления матки. К продуктивным способам можно отнести гистероскопию. Процедура осуществляется женщинам в репродуктивном и пременопаузальном возрасте.
Гистероскопия назначается при обильных кровотечениях, необходимости произвести срочное оперативное вмешательство, присутствии полипов. Этот способ не наносит ущерба здоровью, период послеоперационный реабилитационный период существенно сокращен. Если присутствует киста и полипы одновременно, то врачи сочетают хирургическое вмешательство и консервативные методы.
К не менее продуктивным способам относят абляцию эндометрия. Метод малоинвазивный, позволяет полностью удалить эндометрий, фрагмент подлежащего миометрия. Проводиться процедура электрохирургическим или лазерным способом. Действия специалиста контролируются гистероскопом.
Если присутствует атипичная форма у женщин в период менопаузы, то проводится удаление матки. При отсутствии нарушений в работоспособности яичников производится удаление лишь матки. Наличие онкологии является показанием для проведения гистерэктомии с придатками.
Лечение методом фотодинамической терапии
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — современный метод лечения гиперплазии эндометрия.
Терапия основана на действии светового излучения низкой интенсивности и специального препарата-проводника — фотодитазина.
Фотодитазин накапливается в поврежденных тканях эндометрия, а затем под воздействием света разрушает больные клетки. Здоровые клетки при этом остаются нетронутыми.
ФДТ проводится в амбулаторных условиях и не требует хирургического вмешательства, полностью сохраняет целостность и работоспособность эндометрия, делает его пригодным для зачатия. Таким образом, ФД-терапия сегодня является наиболее щадящим и бережным методом лечения гиперплазии, абсолютно безопасным для женского репродуктивного здоровья.
Сравнение методов лечения
Классическое хирургическое вмешательство (конизация шейки матки)
Радиоволновая хирургия (Сургитрон)
Фотодинамическая терапия
Высокий травматизм — удаление большого участка шейки матки
Минимальный травматизм — поражение как больных, так и здоровых клеток шейки матки
Отсутствие травматизма — разрушение больных клеток шейки матки «изнутри». Здоровые клетки нетронуты.
Возможность осложнений в ходе операции (например, кровотечений)
Возможность небольших осложнений в ходе операции (например, кровотечений)
Исключена возможность осложнений
Болезненный метод, требуется наркоз
Минимально болезненный метод
Остаются серьезные рубцы, могут возникнуть проблемы с зачатием
Остаются рубцы, есть риск возникновения проблем в зачатием
Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть высокий риск развития бесплодия
Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть риск развития бесплодия
Безопасно для нерожавших женщин
Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение
Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение
Нет риска повторного развития болезни, так как вирус ВПЧ разрушается под действием фотодинамической терапии
70 дней — средний период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие.
70 дней — средний период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие.
35 дней — средний период восстановления и заживления. Возможность самостоятельного зачатия в следующем цикле или с помощью ЭКО
Процедура занимает несколько часов
Процедура занимает несколько часов
Процедура занимает 15-30 минут
Классическое хирургическое вмешательство (конизация шейки матки)
| Высокий травматизм — удаление большого участка шейки матки |
| Возможность осложнений в ходе операции (например, кровотечений) |
| Болезненный метод, требуется наркоз |
| Остаются серьезные рубцы, могут возникнуть проблемы с зачатием |
| Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть высокий риск развития бесплодия |
| Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение |
| Долгий период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие |
| Процедура занимает несколько часов |
Радиоволновая хирургия (Сургитрон)
Минимальный травматизм — поражение как больных, так и здоровых клеток шейки матки
Возможность небольших осложнений в ходе операции (например, кровотечений)
Минимально болезненный метод
Остаются рубцы, есть риск возникновения проблем в зачатием
Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть риск развития бесплодия
Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение
Умеренный период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие.
Процедура занимает несколько часов
Фотодинамическая терапия
Отсутствие травматизма — разрушение больных клеток шейки матки «изнутри». Здоровые клетки нетронуты.
Исключена возможность осложнений
Безопасно для нерожавших женщин
Нет риска повторного развития болезни, так как вирус ВПЧ разрушается под действием фотодинамической терапии
Быстрое восстановление. Возможность самостоятельного зачатия в следующем цикле или с помощью ЭКО
Процедура занимает 15-30 минут
Результаты лечения методом ФДТ
Дисплазия I и II степени, ВПЧ 16 и 18 типа
Жалобы при обращении: продолжительное безуспешное лечение вируса ВПЧ в течение 12 месяцев
Диагноз: дисплазия шейки матки I/II степени, носительство ВПЧ 16 и 18 типа (кол-во 10х7 степени)
Лечение: назначена процедура фотодинамической терапии шейки матки
Результат: через 35 дней после процедуры — полное восстановление тканей шейки матки. Полное уничтожение вируса ВПЧ 16 типа. ВПЧ 18 типа снижен до 10х2 степени.
До: дисплазия 1/2 степени 
Через 35 дней: выздоровление
Дисплазия II степени, ВПЧ 16 типа, эндометриоз
Жалобы при обращении: обильные менструации больше года, слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей
Диагноз: ВПЧ 16 типа, дисплазия шейки матки II степени
Лечение: назначена процедура фотодинамической терапии эндометрия и шейки матки с внутривенным введением фотодитазина
Результат: через 60 дней после процедуры — Шейка матки при осмотре чистая, произошло полное восстановление кожного слоя. Снижение ВПЧ на 90%. Признаков дисплазии нет.
До: дисплазия 2 степени 
Через 60 дней: выздоровление
