Методы диагностики ВИЧ по анализу крови

Диагностика ВИЧ по анализу крови — это комплексное обследование, основанное на данных лабораторного, клинического и эпидемиологического обследования.

Проявления болезни

ВИЧ-инфекцию приравнивают к эпидемии. Предварительно вирус атакует и разрушает лимфоциты. При этом организм больного теряет любую способность противостоять, распознавать и уничтожать инфекцию. Рекомендуется подбирать чувствительную диагностику, позволяющую определить возбудитель на ранних стадиях недуга. Многие лаборатории успешно применяют гематологическое выявление вируса.

Инфицированные пациенты жалуются на плохое самочувствие. У них развиваются следующие болезни:

• кандидоз рта и ЖКТ;
• опоясывающий лишай;
• непонятная лихорадка;
• ночная потливость;
• диарея;
• частые простудные недуги.

Подобные проявления малоспецифические, но вынуждают больного обратиться в клинику для детального обследования. Кровь пациентов при подозрении на СПИД исследуют несколькими способами. Наиболее распространенными считают:

1. Быстрые иммуноферментные тесты. Они нацелены выявлять антитела против ВИЧ. При их наличии говорят о ВИЧ-инфекции.
2. ПЦР — полимеразная цепная реакция — определение вируса в организме. На сегодня это самый достоверный метод диагностики.

Лабораторная диагностика проводится для подтверждения факта инфицирования, определения стадии недуга и контроля эффективности терапии. Обязательно выполняют общий анализ крови. В первое время инфицирования ВИЧ можно обнаружить лимфопению либо лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, увеличение СОЭ. Также нередко выявляют анемию, тромбоцитопению, нейтропению. Биохимия покажет гиперактивность трансаминаз крови, щелочной фосфатазы и прочих печеночных проб. Изменяется активность креатинкиназы, концентрация белков.

[youtube]9SU55C84hUY[/youtube]

Подтверждение недуга

Антитела к ВИЧ выявляют у 9 больных из 10 в течение первых месяцев после заражения. У остальных — в период до полугода после инфицирования. Концентрация антител существенно снижается по мере прогрессирования СПИДа. На терминальных стадиях возможно полное исчезновение антител.

Впервые антигены у многих инфицированных появляются через несколько недель после заражения. Обычно они определяются к 8-й неделе недуга. Второй скачок их концентрации в крови можно выявить во время формирования СПИДа. Лабораторное обследование делается для постановки заключительного диагноза. В первую очередь речь идет об иммуноферментном анализе.

Порядок лабораторного исследования для выявления антигенов и антител к вирусу:

1. Первичный этап (скрининг). Обследование проводят анонимно. Это отборочные исследования, выполняемые преимущественно ИФА (иммуноферментными способами).
2. Заключительный этап — верификация. Подобные тесты позволяют подтвердить диагноз в лабораториях городских центров СПИДа. Подобное исследование называется иммуноблотингом.

Скрининговые лаборатории позволяют поставить только предварительный диагноз. Для точности исследования материал проверяют дважды. При наличии хотя бы одного положительного результата материал обязательно направляют на подтверждение. В специализированных центрах подтвердить диагноз можно при помощи иммуноблота. Этот метод позволяет выявить антитела к целому ряду аминокислот вируса.

Обследование детей

Лабораторная диагностика малышей, рожденных от инфицированных женщин, имеет свои особенности. Доказано, в крови таких деток могут выявлять циркулирующие материнские антитела к вирусу. Сроки подобной циркуляции — до 15 месяцев после рождения. Это преимущественно антитела класса Ig G. Иногда антитела в крови отсутствуют. Но это не означает, что малыш не заразился от мамы. Поэтому всех деток, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, обязательно детально обследуют. Срочно проводят комплексное лабораторно-диагностическое обследование в течение первых 36 месяцев их жизни.

Признаки иммунодефицита:

• падение числа субпопуляций лимфоцитов менее 500/мкл;
• снижение индекса дифференцировки;
• увеличение ЦИК;
• повышение концентрации иммуноглобулинов А.

Для оценки тяжести недуга обязательно учитывают:

• концентрацию возбудителя;
• уровень лимфоцитов;
• наличие АГ р24;
• присутствие молекул, вырабатываемых лейкоцитами (бета-микроглобулины, интерлейкин 2);
• наличие активированных моноцитов.

Пока не получен результат иммуноблотинга, человек считается здоровым. И неважно, какой результат получен при скрининговых тестах. Поэтому никакие противоэпидемические мероприятия до постановки окончательного диагноза не проводят. Сдавать подобные анализы — добровольное дело каждого. Тесты нельзя назначать принудительно, без согласия пациента.

Материалом для исследования служит венозная кровь. Забор ее осуществляется обязательно утром, натощак. В ряде случаев пациентам могут поставить неверный диагноз. Все дело в том, что тесты на ВИЧ нередко дают ложноположительные либо ложноотрицательные результаты.

Причины появления ложноположительных результатов:

• присутствие антител к гладким мышцам;
• антитела к париетальным клеткам;
• гепатит;
• присутствие антигенов лейкоцитов 2-го класса;
• онкологическое поражение крови.

Ложноотрицательные результаты ИФА на ВИЧ имеют место в следующих случаях:

• онкологические болезни;
• инкубация инфекции;
• трансфузия;
• трансплантация.

Поэтому расшифровка результатов ИФА должна проводиться осторожно. Отрицательные результаты неспособны полностью исключить ВИЧ. Они только указывают на отсутствие антител к вирусу на данном этапе. Для подтверждения диагноза обязательно проводят повторное тестирование.

Что такое антиген р24?

Это белковый компонент стенки нуклеотида ВИЧ. Вещество определяют за несколько дней до первичного выявления специфических антител. Первичные признаки недуга указывают на начало бурного репликативного процесса. Антиген выявляют методом ИФА только спустя минимум 2 недели после контакта с ВИЧ-инфицированным.

Важно отметить: данное вещество не находится в организме постоянно. Зачастую через месяц АГ исчезает из крови. Повторное появление данного компонента указывает на неблагоприятное течение недуга. Присутствие АГ — верный признак развития СПИДа, иногда подтверждает сифилис.

Тест-система ИФА — экспресс-диагностика ВИЧ. Она позволяет выявить АГ р24, благодаря чему диагностируют патологию на ранних стадиях после заражения. Методику успешно используют для оценки крови доноров, малышей. Методика позволяет оценить действенность проводимой терапии, составить прогноз для каждого отдельного пациента. ИФА — высоко аналитический, быстрый, чувствительный и доступный метод. Позволяет определить АГ с высокой специфичностью.

В среднем через месяц специфические антитела выявляют у 6 больных из 10, через 3 месяца — у 9 из 10. Первый положительный результат теста не трактуют как болезнь. Обязательно назначают одно либо несколько повторных исследований. При этом важно применять диагностикумы разных серий. Два и более положительных результатов из трех указывают на развитие недуга. В норме антиген р24 в сыворотке отсутствует.

Методики исследований

Культивация вируса ИД-1 считается достаточно чувствительным и специфическим методом. Нередко его применяют совместно с ПЦР. Подобная комбинация позволяет достоверно исследовать малышей, рожденных от инфицированных матерей. Метод заменяет вестерн-блоттинг, когда тот невозможно провести (финансовая неспособность, отказ, противопоказания).

Общеклинический анализ крови — результативный способ диагностики. Показывает характерные изменения крови уже на ранних стадиях ВИЧ. Кроме того, методика позволяет выявлять СПИД-ассоциированные недуги. Речь идет об оппортунистических инфекциях.

Направление на обследование в государственных учреждениях выдает только участковый доктор. В частных клиниках нужно только заполнить заявку на обследование. Анализ берут обязательно утром натощак. Специальной подготовки перед сдачей крови не требуется. Накануне теста категорически запрещено употреблять спиртное, не рекомендуют есть острые блюда. Нужно избегать физических, эмоциональных нагрузок.

Процедура длится до пяти минут. Зачастую набирают капиллярную кровь из пальца. Хотя в некоторых современных клиниках с новым оснащением все чаще берут венозную кровь. После взятия материала место инъекции обязательно дезинфицируют и заклеивают пластырем. Результаты анализа, как правило, бывают готовы за несколько дней. Поскольку анализ берут натощак, после забора крови важно выпить горячий и сладкий чай либо съесть кусочек черного шоколада.

Расшифровка анализа

Обычно при недуге в крови наблюдается:

1. Лимфоцитоз — увеличенная концентрация лимфоцитов. Признак ранней стадии болезни — организм бурно реагирует на попадание вируса.
2. Лимфопения — падение уровня лимфоцитов. Проявляется на более поздних стадиях, когда снижается работа иммунитета.
3. Тромбоцитопения — снижение концентрации тромбоцитов. Из-за этого существенно нарушается свертываемость крови, развиваются внешние и внутренние кровотечения.
4. Нейтропения — недостаток нейтрофилов — признак инфекционного процесса в организме.
5. Анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Указывает на сильное повреждение организма.
6. Появление вироцитов — атипических мононуклеаров. Это специфические клетки для борьбы с вирусами.

Подобные гематологические изменения никак нельзя назвать специфическими. Они нередко возникают при других воспалительных, инфекционных процессах, травмах. Но появление подобных сомнительных изменений позволит назначить более подробную диагностику.

Исследование при помощи ПЦР — это способ выявления РНК вируса в плазме и определение его концентрации. Методика особенно важна для диагностики малышей первого года жизни. При помощи такого теста успешно проводят мониторинг эффективности терапии. Чувствительность его значительно уступает ИФА.

Поэтому его не используют для подтверждения диагноза. Кроме того, исследование весьма затратное: требует специального оборудования, высокопрофессиональных лаборантов. При использовании ПЦР нередко возникают ложноположительные результаты. Сдать такой анализ можно в лабораториях, поликлинике, диагностических центрах и клиниках. В центрах борьбы со СПИДом подобные тесты делают анонимно. Метод применяют в дополнение к серологии, но не вместо нее. ПЦР успешно применяют для выявления только ВИЧ-1.

Экспресс-тесты

Нередко применяют быстрое обследование на ВИЧ. Это довольно простые в использовании достоверные способы. Для их выполнения и оценивания результатов не нужно применять специальные приборы. Этим объясняют их популярность и распространенность. Подобные тесты успешно применяют непосредственно в местах оказания помощи. Материалом для изучения выступает цельная, капиллярная кровь (из пальца, мочки уха). Преимущество в том, что для анализа ее не нужно центрифугировать.

Разработаны тестовые системы, которые позволяют применять мочу, транссудат слизистой рта для исследования. Готовится результат недолго: ответ можно получить обычно в течение получаса. Подобная разработка полезная, незаменимая. Их нужно применять в тех ситуациях, когда от результата обследования зависит дальнейшая тактика ведения пациента. Это экстренные операции, травматизм иглой.

Нужно помнить: все быстрые тесты выявляют только антитела к ВИЧ, но не антигены. Поэтому их нужно применять только для первичной ориентировочной оценки. Они не способны подтверждать либо исключать острую инфекцию.

Результат экспресс-обследования нельзя воспринимать буквально. Данные обязательно перепроверяют при первой же возможности в ходе рутинного лабораторного исследования. Непременно применяют стандартные анализы на ВИЧ.

Медицинские показания

Нередко анализ на ВИЧ — всего лишь мера предосторожности. Недуг может не проявляться более 10 лет, а сам факт заражения обнаруживается случайно. Чаще всего подобные тесты назначают лицам перед плановыми оперативными вмешательствами. Мероприятие позволяет избежать внезапных осложнений в ходе вмешательства и уведомляет докторов о возможных рисках.

Обязательное обследование проходят все беременные женщины: при обнаружении ВИЧ у будущей матери изменяется ведение беременности, родов и послеродового периода. Современная медицина позволяет уберечь малыша от возможного заражения. Нередки случаи, когда своевременное выявление ВИЧ у мамы позволило родиться здоровым деткам от таких женщин.

Отдельные категории граждан (доктора, учителя, продавцы) обязаны проходить тесты в рамках оформления медицинской книжки. Это обязательное условие допуска к работе. Разработаны своеобразные тревожные симптомы, при появлении которых обязательно назначают обследование на ВИЧ. К ним относят:

• резкую потерю веса;
• длительную (до месяца) диарею неясного генеза;
• лихорадку;
• диффузное увеличение лимфоузлов;
• лейкопению, лимфопению;
• тяжелые инфекционные недуги: пневмонию, туберкулез, токсоплазмоз.

Рекомендации врачей

Рекомендуется сдавать анализы после сомнительного контакта с физиологическими жидкостями организма. После незащищенного акта с непроверенным партнером, сомнительных мероприятий (татуировок, пирсинга) нужно пройти обследование.

В группе риска всегда находятся лица, контактирующие с кровью: медработники, доноры, инъекционные наркоманы. После опасной ситуации нужно как можно раньше пройти обследование. Вирус передается через нестерильные иглы для инъекций, хирургический инструментарий.

Вирус не передается:

• через рукопожатие;
• через поцелуичере;
• через общие предметы быта (мыло, полотенце, мочалка).

Членов семьи и родственников больного всегда включают в группу риска. Но, как показывает практика, шанс заразиться у них при обычном бытовом контакте минимален, приравнивается к нулю.

Как увеличить информативность обследования?

Для достоверности результата важно помнить: точность каждого теста целиком зависит от времени, прошедшего от момента потенциального заражения. Анализ, сданный сразу после контакта с вирусом, обычно неинформативный. Для появления антител в крови должен пройти некий промежуток времени. Поэтому специалисты советуют проходить обследование не ранее 3-й недели после контакта с возбудителем. Исключительными случаями являются юридические основания.

[youtube]fY1dimcLbyY[/youtube]

При травматизме иглой медработника анализ на ВИЧ набирают сразу, дабы исключить раннее инфицирование. Исключить вирус с точностью можно только спустя 3 месяца после потенциального заражения. Важны периодические контрольные обследования.

Своевременная диагностика поможет поставить точный и правильный диагноз. В сомнительных случаях назначают дополнительную программу анализов. Для уточнения все тесты проверяют и повторяют дважды. Подобное комплексное обследование на сегодня позволяет точно определить наличие либо отсутствие иммунодефицита. При подозрении на развитие острого ретровирусного синдрома необходимо повторно сдавать анализы на ВИЧ каждые полгода. Своевременная терапия поможет продлить жизнь пациенту, улучшить качество его жизни.