Тема заместительной гормональной терапии обросла таким количеством страшилок, что разобраться в ней без паники почти невозможно. Одни источники рисуют её панацеей от старения, другие – верной дорогой к онкологии. Реальность, как обычно, сложнее и спокойнее. Давайте отделим вымысел от науки и поймём, кому и когда это лечение может быть необходимо.
Эта статья – не руководство к самолечению, а попытка дать вам ориентиры для спокойного и informed разговора с вашим доктором. Решение о ЗГТ всегда требует индивидуального подхода и тщательной врачебной оценки.
Коротко о главном
- ЗГТ – это медицинский метод коррекции тяжелых симптомов менопаузы, а не «эликсир молодости» для всех.
- Риски терапии (например, для молочной железы) реальны, но их величина сильно зависит от вашего здоровья, дозы, типа препаратов и времени начала лечения.
- Для женщин до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы польза от правильно подобранной ЗГТ чаще перевешивает потенциальные риски.
- Существуют строгие противопоказания: некоторые виды рака, тромбозы, болезни печени.
- Решение принимается только вместе с врачом после обследования, а не по совету из Instagram.
Не откладывайте визит к специалисту, если симптомы климакса серьёзно снижают качество вашей жизни.
Что такое ЗГТ и зачем она нужна
Заместительная гормональная терапия – это восполнение дефицита собственных половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), который естественным образом возникает в период перименопаузы и менопаузы. Её цель – не остановить время, а помочь организму мягче пройти through этап перестройки и справиться с выраженными проявлениями, которые мешают жить.
Частые симптомы, с которыми сталкиваются многие: приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, сухость влагалища, нарушения сна. Это нормальная часть переходного периода.
К «красным флагам» (red flags), которые требуют особого внимания, относятся, например, нетипично раннее прекращение менструаций (до 40 лет), очень тяжелое течение симптомов, приводящее к невозможности работать, или кровотечения после наступления менопаузы. Эти ситуации – прямой сигнал для немедленного обращения к врачу.
Мифы и правда о гормональной терапии
Миф 1: ЗГТ гарантированно приводит к раку груди
Правда: Взаимосвязь не так прямолинейна. Риск действительно несколько повышается, но в основном при длительном применении комбинированных препаратов (эстроген + прогестин) после 60 лет. Для женщин 50-59 лет этот риск считается низким и сопоставимым с влиянием таких факторов, как лишний вес или умеренное употребление алкоголя.
Почему миф живёт: Из-за громких заголовков десятилетней давности, которые не учитывают современные низкодозированные препараты и индивидуальные стратегии назначения.
Медицинский подход: Врач оценивает ваши личные риски (семейный анамнез, плотность ткани молочной железы) и подбирает regimen. Регулярный скрининг (маммография) обязателен.
Что можно сделать: Вести дневник самочувствия, поддерживать здоровый вес, быть физически активной.
Миф 2: Это просто «таблетки молодости» от старости
Правда: ЗГТ не предотвращает и не обращает вспять старение. Это лечение конкретных, изнуряющих симптомов дефицита гормонов. Улучшение состояния кожи и самочувствия – приятный «побочный эффект» нормализации гормонального фона, а не главная цель.
Почему миф живёт: Культура одержимости вечной youth и маркетинг некоторых клиник, продающих омоложение.
Медицинский подход: Терапия назначается по строгим медицинским показаниям, а не по косметическим запросам.
Миф 3: От ЗГТ толстеют
Правда: Современные микронизированные гормоны не вызывают значительной прибавки в весе. Напротив, они могут помочь контролировать weight, нормализуя обмен веществ и снижая инсулинорезистентность, которая иногда обостряется в менопаузе. Набор веса в этот период чаще связан с общим замедлением метаболизма и снижением активности.
Почему миф живёт: Путаница с старыми высокодозированными препаратами и оральными контрацептивами прошлого поколения, которые могли задерживать жидкость.
Когда срочно к врачу (Red Flags)
- Любое вагинальное кровотечение после наступления менопаузы (спустя год без менструаций).
- Внезапная острая головная боль, боль в груди, одышка или отек ноги (признаки возможного тромбоза).
- Обнаружение уплотнения в молочной железе.
- Сильные боли в животе или спине.
К кому идти: Начните с гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Будьте готовы рассказать о всех симптомах, своих хронических болезнях, случаях онкологии в семье и лекарствах, которые принимаете.
Как подходят к лечению
Никто не назначит терапию «с потолка». Стандартный путь включает беседу с врачом, оценку интенсивности симптомов по шкалам и, главное, обследование. Оно может включать УЗИ органов малого таза, маммографию, исследование состояния печени, проверку показателей свёртываемости крови. Иногда нужна денситометрия (оценка плотности костей). Анализ «на все гормоны» без симптомов – часто неинформативен.
Помимо ЗГТ, врач может обсудить и другие options: местные средства от сухости, немедикаментозные методы борьбы с приливами (например, когнитивно-поведенческая терапия показала хорошую эффективность), коррекцию образа жизни. Антидепрессанты (СИОЗС) иногда используются как альтернатива для контроля приливов и перепадов настроения, если ЗГТ противопоказана.
Частые вопросы
Чем обычные возрастные изменения отличаются от того, что нужно лечить?
Если приливы случаются пару раз в день и почти не беспокоят, а настроение слегка скачет – это вариант нормы. Если же вы просыпаетесь несколько раз за ночь в поту, не можете сосредоточиться на работе из-за «тумана в голове», а раздражительность мешает отношениям с близкими – это повод обсудить лечение.
Правда ли, что фитоэстрогены и БАДы так же хороши, но безопаснее?
Нет. Эффективность большинства БАДов не доказана в серьёзных исследованиях. Их состав и дозировки не стандартизированы. Они могут быть небезопасны (например, взаимодействовать с другими лекарствами) и создавать ложное ощущение решения проблемы, пока время для эффективной помощи уходит.
На сколько лет назначают терапию?
Курс индивидуален. Как правило, для облегчения острых симптомов (приливы, потливость) его назначают на короткий срок (несколько лет). Периодически (раз в год) необходимо пересматривать его необходимость и риски вместе с врачом.
Что делать, если врач просто отмахивается от моих жалоб?
Искать другого специалиста. Ваше самочувствие – не каприз, а объективная причина для поиска помощи. Сейчас появляется всё больше врачей, углублённо занимающихся вопросами качества жизни в менопаузе.
Чек-лист для подготовки к визиту
Что записать в дневник за 1-2 цикла (или месяц):
- Даты и интенсивность приливов (1-10 баллов).
- Качество сна (сколько раз просыпались, чувствуете ли себя отдохнувшей).
- Эпизоды плохого настроения, раздражительности, тревоги.
- Состояние сухости кожи и слизистых.
- Другие заметные изменения.
Что взять с собой на приём:
- Список всех принимаемых лекарств и добавок.
- Информация о хронических заболеваниях и операциях.
- Сведения о случаях онкологии, тромбозов, остеопороза в семье.
- Свои главные вопросы и цели лечения (например, «хочу нормально спать»).
Проверенная информация
- Рекомендации Международного общества по менопаузе (IMS).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению женщин в менопаузе.
- Национальный институт онкологии США (NCI) – раздел о рисках рака молочной железы.
Обновлено: Ноябрь 2023
Важно помнить
Этот материал создан для образовательных целей. Он не заменяет консультацию квалифицированного врача. Не принимайте решения о приёме или отмене任何 препаратов самостоятельно. Ваше здоровье требует индивидуального подхода.
