Эрозия шейки матки: симптомы, причины и лечение

Эрозия шейки матки является многофакторным воспалительным заболеванием, обусловленным гормональными, инфекционными, иммунологическими и травматичес­кими причинами. Различают несколько видов повреждения эпителия этой части женских половых органов, для каждого из которых проводится своя тактика лечения. Заболевание часто протекает бессимптомно, но его опасность заключается в возможности злокачественного перерождения клеток в результате хронического воспалительного процесса.

Описание заболевания

Эрозия шейки матки – это отторжение ее эпителия, связанное с воспалительным процессом, травмой или другими факторами. Различают несколько видов заболевания:

• Истинная эрозия – дефект многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Представляет собой недолго существующую область воспаления; образуется преимущественно у женщин старшего возраста.
• Эктопия («ложная эрозия», «псевдоэрозия» или эндоцервикоз) – нетипичное смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную область шейки матки. Эту форму заболевания многие специалисты считают физиологической особенностью матки, которая не всегда требует лечения.
• Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала, в большинстве случаев наблюдается после родов.

Существуют также классификации эрозий по другим признакам:

• По происхождению:
  • врожденные, образующиеся в результате повышения уровня гормонов в организме матери при вынашивании плода;
  • приобретенные (одной из причин появления эрозии у девушек в период полового созревания является то, что происходит быстрый рост мышечного слоя матки, а деление клеток эпителия отстает от этого процесса);
  • рецидивирующие (появляющиеся вновь после проведенного лечения).
• По течению заболевания:
  • осложненная форма (нарушение функций половой системы, сочетание с другими воспалительными процессами, предраковыми состояниями);
  • неосложненная (отсутствуют другие изменения шейки матки и женских половых органов).
• По строению поврежденных тканей:
  • железистые (цилиндрический эпителий выстилает железистые ходы, вокруг которых наблюдается воспаление);
  • папиллярные (формирование сосочков разного размера, покрытых цилиндрическим эпителием);
  • эпидермизирующие (цилиндрический эпителий замещается плоским в результате его «наползания» из периферических зон).

Эрозию шейки матки диагностируют не так часто, как эктопию (2% женщин против 40% соответственно). Более половины случаев выявляется у пациенток до 25 лет. Слизистая шейки защищает матку от неблагоприятного воздействия окружающей среды и зависит от выработки гормонов в организме, так как в нем происходят изменения в соответствии с менструальным циклом. При воздействии негативных факторов со стороны слизистой возникает ответная реакция в виде смещения границы между плоским и цервикальным эпителием в очаге воспаления.

Если причина патологического процесса устранена, то может произойти самопроизвольное восстановление тканей. Часто такая картина наблюдается при появлении эктопии во время беременности – после родов она исчезает без лечения, или при приеме оральных контрацептивов.

В случае отсутствия самоизлечения в воспалительном процессе скорее всего участвует несколько факторов, которые поддерживают патологическое состояние. Длительное нарушение целостности тканей обусловлено неблагоприятными изменениями в эндокринной, нервной, иммунной и других системах организма.

Симптомы и диагностика

При наличии эрозии у женщин могут отсутствовать какие-либо жалобы, но если присоединяются сопутствующие воспалительные заболевания матки, влагалища и придатков, то наблюдаются следующие признаки:

• гноевидные выделения;
• бели;
• кровь, выделяющаяся из половых путей в период между менструациями;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• выделение крови после полового акта.

Определить патологию может только врач-гинеколог при помощи исследования в зеркалах или кольпоскопии – обследования шейки матки под микроскопом. Поэтому необходимо посещать гинекологический кабинет для профилактических осмотров не реже 1 раза в год. При необходимости проводится кольпоскопия с применением специальных красящих веществ. При наличии эрозии врач также делает биопсию – берет небольшой кусочек образца ткани и соскоб с шейки матки. Цитологическое и гистологическое исследование биоптата позволяет выявить наличие атипичных клеток и раковое перерождение тканей. В таком случае показана консультация онколога.

Дополнительно необходимо пройти следующие обследования:

• общий анализ крови с выявлением ее свертываемости;
• анализ на ВИЧ (в случае подготовки к операции);
• соскоб с цервикального канала;
• анализ на венерические инфекции (хламидии, вирус папилломы и другие);
• мазок на чистоту флоры.

Здоровая слизистая влагалищной части шейки мат­ки имеет гладкую блестящую поверхность бледно-розового цвета. Истинная эрозия при гинекологическом осмотре выглядит в виде пятна неправильных очертаний с четкими границами вокруг наружного зева. Дно эрозии всегда ниже многослойного плоского эпителия. При надавливании дефект слизистой начинает кровоточить. Капилляры расширены. Цвет измененных тканей варьируется от бледно-розового до ярко-красного в зависимости от степени воспаления.

Эктопия внешне выглядит почти так же, контуры островков цилиндрического эпителия нечеткие, в некоторых случаях происходит значительное покраснение тканей и их отек. Для эктропиона характерен выворот слизистой оболочки цервикального канала, наличие рубцовых деформаций, разрастание соединительной ткани. Для уточнения диагноза проводят окрашивание – при использовании раствора уксусной кислоты истинная эрозия бледнеет, при обработке раствором Люголя изменений нет, а при воздействии азотнокислого серебра дно эрозии приобретает черный цвет.

Для специфического воспалительного процесса, обусловленного туберкулезом, сифилисом или раком, характерны следующие признаки при осмотре:

• Сифилитическая эрозия выглядит в виде округлого уплотнения, видного невооруженным глазом. Его размер составляет 5−10 мм, поверхность ровная, блестящая, красного цвета, иногда с сероватым оттенком. Эрозия безболезненна и не кровоточит, при надавливании выделяется прозрачное серозное содержимое.
• При туберкулезе у эрозии подрытые края, поражение обычно множественное.
• У раковой эрозии приподнятые края в виде валиков, кратерообразная форма, поверхность покрыта некротическим налетом. При контакте она кровоточит.

Признаками атипичных кольпоскопических образований являются следующие:

• ацетобелый эпителий;
• наличие «пятнистости» на поверхности эрозий;
• мозаичная структура;
• ороговение покровного эпителия;
• участки, не прокрашиваемые йодом и уксусной кислотой.

Такая кольпоскопическая картина выявляется у 40% пациенток с эктопией и говорит о наличии благоприятных условий для ракового перерождения клеточных структур.

Причины

Это многофакторное заболевание. К причинам возникновения истинных эрозий относят следующие:

• воспалительный процесс, связанный с отторжением эпителия при кольпитах и цервицитах (чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста);
• механические травмы в результате внутривлагалищных манипуляций (повреждение зеркалами) или использования влагалищного кольца; они наиболее распространены у женщин в период менопаузы, когда поверхность шейки матки становится чувствительной и дистрофичной;
• ожоги, полученные в результате химио-, электро- или криотерапии;
• выпадение или опущение матки в результате перегиба сосудов и застоя венозной крови;
• лучевая терапия;
• распад раковой опухоли;
• сифилис;
• туберкулез.

При благоприятном течении болезни воспалительная эрозия, не связанная с сифилисом, раком или туберкулезом, способна самостоятельно восстанавливаться за срок в 10-14 дней. Новые эпителиальные клетки, перемещаясь с краев, замещают эрозивную поверхность. Эктропион возникает в результате следующих причин:

• травма, полученная в процессе родов;
• послеродовое расширение цервикального канала;
• нарушение снабжения тканей матки нервами;
• ухудшение микроциркуляции крови.

Факторами риска для развития заболевания являются следущие:

• применение контрацептивов;
• частое контактирование полового члена с шейкой матки во время полового акта;
• наследственная предрасположенность;
• аборты в анамнезе женщины;
• беспорядочные половые связи и раннее начало сексуальной жизни;
• гормональные изменения, нарушения месячного цикла;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• появление менструаций раньше 12 лет;
• рождение более трех детей;
• хронические воспалительные патологии органов малого таза (в 67% случаев);
• снижение иммунитета;
• повышенная выработка эстрогенов у подростков в начале половой жизни;
• вирусные и бактериальные инфекции (присутствуют у 56% пациенток);
• изменение функциональной активности яичников во время беременности;
• неблагоприятные экологические факторы (работа с вредными веществами).

На фоне длительного воспалительного процесса в 85% случаев развивается дисплазия тканей, которая может привести к запуску злокачественного процесса. У 7% больных женщин диагностируется генитальный кандидоз и трихомониаз, у 28% – хламидии. При трихомониазе наблюдается «нетипичная» картина поражения шейки матки в виде красных или желтых точек, являющихся лимфоидными фолликулами. Для выявления причины болезни в этих случаях необходимо проведение микрокольпоскопии.

При бактериальном вагинозе с 4-й степенью чистоты влагалищного мазка эрозия шейки матки отмечается наиболее часто – до 80% всех случаев. При этом нарушение микрофлоры носит характер смешанной инфекции (до 70% пациенток). Наиболее распространенными патогенами, способствующими развитию заболевания, являются:

• золотистый стафилококк (25% всех случаев);
• стрептококки (22%);
• дрожжевые грибки (9%);
• кишечная палочка (3%).

Лечение

Выбор метода лечения зависит от полученных анализов, выраженности воспалительного процесса и выявленной основной причины заболевания. Если у пациентки нет жалоб и результаты обследования удовлетворительны, то проводится только наблюдение. Терапия истинной эрозии при наличии субъективных симптомов осуществляется с использованием трех групп средств в виде вагинальных свечей и таблеток:

• препараты для нормализации микрофлоры влагалища: Бифидумбактерин, Ацилакт, Лактонорм, Лактогин и другие;
• средства с содержанием антибиотиков и антисептиков: Депантол, Гексикон, Вагинорм C, Тержинан, Флуомизин, нистатин и другие;
• репаративные свечи: облепиховые, Депантол, Ревитакса и другие.

При применении антибактериальных свечей важно соблюдать непрерывность лечения и необходимую длительность курса для того, чтобы у патогенных микроорганизмов не выработалась устойчивость к препаратам. Упорный воспалительный процесс у женщин в возрасте старше 23 лет часто обусловлен гормональными нарушениями. В этом случае после гормонального обследования врач назначает заместительную терапию прогестероном или трехфазные оральные контрацептивы (курсовой прием в течение 3-6 месяцев): Триквилар, Милване, Тризистон, Три Мерси и другие.

Если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта, то эрозию можно лечить одним из деструктивных способов под местной анестезией:

• Диатермокоагуляция – прижигание электрическим током. В результате термического воздействия на поврежденные ткани возникает местный поверхностный ожог, а затем образуется рубец на шейке матки. Разновидностью этого метода является диатермоконизация, при которой производится прижигание с последующим полным удалением участка ткани.
• Криотерапия – разрушение тканей путем воздействия на них жидким азотом. Преимуществом данного способа является образование менее выраженного рубца.
• Лазеротерапия – Является одним из самых современных способов лечения. Позволяет избежать рубцевания, обеспечивает высокую точность разрезов и сохранение целостности здоровых тканей.
• Радиоволновая хирургия – разрушение и испарение пораженной ткани радиоволнами. Это безопасный и эффективный способ лечения эрозии.
• Химическая коагуляция – обработка препаратом Солковагин, который разрушает цилиндрический эпителий. Данный метод применяется для лечения небольших доброкачественных эрозий.

Все вышеперечисленные операции проводят в начале менструального цикла и позволяют избежать нежелательных последствий во время родов. Противопоказанием для их проведения является наличие острых воспалительных заболеваний женских половых органов и онкологические патологии (атипичное гистологическое строение поврежденных тканей). Если обнаружена злокачественная опухоль, проводят хирургическое удаление новообразования. После лечения раз в 3 месяца всем пациенткам проводят кольпоскопию, берут мазок на цитологический и бактериологический анализ.

С целью усиления восстановительных процессов в тканях после термического или химического воздействия применяют облучение шейки матки низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (10 сеансов по 10 минут). После применения хирургического лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 1 месяца.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

• вести здоровый образ жизни;
• избегать случайных половых связей;
• соблюдать личную гигиену;
• вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания другой локализации;
• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• пройти вакцинацию от вируса папилломы человека (как одного из факторов развития эрозии).