Типология и лечение полипов эндометрия

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование, формирующееся в полости матки из базального слоя эндометрия. Он возникает в результате гиперпластического процесса как результат разрастания клеток эндометрия. Такая патология может встречаться в любом возрасте, но чаще всего полипы диагностируются у женщин старше 35 лет. Если в матке был выявлен полип, то без операции не обойтись, поскольку он будет периодически беспокоить женщину кровяными выделениями.

Причины и симптомы патологии

По своему строению полипы имеет тело и ножку. Их поверхность состоит из эпителиальных клеток различного типа. Ножка полипа имеет множество сосудов, через нее образование прикрепляется к стенке матки. Но ее может и не быть, в таком случае образование крепится непосредственно на теле матки. Размеры полипов различны, они могут быть одиночными и множественными. Полипы эндометрия не обладают способностью прорастать за полость матки, но иногда они проходят во влагалище через цервикальный канал.

Точно определить причины возникновения полипов эндометрия невозможно, поскольку они пока неизвестны. Специалисты выделяют несколько факторов, которые способны спровоцировать подобное образование:

• гормональный сбой;
• инфекционные заболевания матки;
• аборты и выскабливания;
• заболевания эндокринной системы;
• гипертоническая болезнь;
• ожирение.

Нередко полипы, особенно единичные, не имеют клинических проявлений и обнаруживаются случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза. Это происходит и при небольших размерах образования. Симптомы появляются, когда полипы имеют большие размеры, и их несколько. Главный признак проявляется в нарушении менструального цикла, вернее, в появлении из половых путей мажущих кровянистых выделений, не связанных с менструальным кровотечением. Само же менструальное кровотечение при таком диагнозе отличается чрезмерной обильностью. У женщин в период постменопаузы могут наблюдаться кровяные влагалищные выделения, продолжающиеся в течение длительного времени.

Часто женщины репродуктивного возраста не могут забеременеть, а в случае с искусственным оплодотворением попытки остаются безуспешными. Виной тому наличие полипов в эндометрии матки. Если у женщины с полипами в матке наступила беременность, высок риск угрозы прерывания беременности или преждевременного начала родов. Признаки патологии следующие:

• ациклические дисфункциональные маточные кровотечения;
• болезненные ощущения и кровяные выделения после полового акта;
• обильная менструация;
• анемия;
• бесплодие.

Если женщина отмечает у себя один или несколько из перечисленных признаков, необходимо обратиться гинекологу и пройти обследование, поскольку, несмотря на доброкачественность этих образований, некоторые из полипов расцениваются специалистами как предраковое состояние.

Характеристика новообразований

Полиповидные образования в полости матки имеют свою типологию, в основе которой лежат особенности морфологической структуры. Они способны подвергаться различным процессам: изъявлению, инфицированию, некротизированию, метаплазии. Выделяют следующие виды полипов:

1. Железистый. Образуется из-за гиперплазии эндометрия и состоит из железистой ткани и стромы. Он может иметь ножку или прикрепляться к полости матки на широком основании. В размере такое новообразование не превышает 1,5 см. Появляется подобный маточный нарост в основном у тех женщин репродуктивного возраста, которые страдают эндокринологическими заболеваниями, ожирением, артериальной гипертензией. После удаления полипа дальнейшее медикаментозное лечение не требуется.
2. Фиброзный. Развивается в результате очагового разрастания слизистой оболочки матки и образуется из плотной соединительной ткани без примеси желез. Он формируется обычно на дне матки, имеет тело и ножку, состоит из фиброзных клеток. Так как образование имеет плотную структуру, его можно выявить на ультразвуковом обследовании. Полип может достигать больших размеров и перекрывать цервикальный канал. Фиброзный полип чаще образуется у женщин в постменопаузе. После его удаления необходимо провести гормональное лечение, так как такой тип образования склонен к переходу в злокачественную форму.
3. Железисто-фиброзный. Состоит из соединительной ткани и эндометрия. Это более крупное образование, достигающее в размере 2,5 см. Если после удаления такого полипа наблюдаются нарушения менструального цикла, рекомендуется проведение гормональной терапии. Этот тип встречается реже остальных и диагностируется в большинстве у женщин репродуктивного возраста.
4. Железисто-кистозный. Это единичные или множественные образования небольших размеров, в которых находятся кисты. Они имеют продолговатую неправильную или конусовидную форму. На поверхности полипов расположены кистозные наросты с тонкой стенкой и прозрачным содержимым.
5. Аденоматозный. Представляет собой образование с однородной структурой, достигающее в размере 4 см. Полип такого типа считается наиболее опасным. Это связано с повышенным риском перехода его в раковое состояние. Потому при его обнаружении у женщин, вышедших из репродуктивного возраста, рекомендуется удалить образование вместе с маткой и придатками. Для молодых женщин предусмотрено тщательное обследование и гормональное лечение после удаления такого полипа.

Методы диагностики

Диагностическое обследование по поводу появления полипов включает такие методы, как гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование малого таза, гистероскопия, метрография и выскабливание для гистологии. Гинекологический осмотр позволяет обнаружить лишь те образования, которые находятся на шейке матки. Пальпация и визуализация полипов, находящихся в полости матки, при гинекологическом осмотре невозможна. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволит четко визуализировать полость матки и рассмотреть ее эндометриальный слой. При проведении УЗИ необходимо обратить внимание на утолщение эндометрия и расширение полости матки. Посредством ультразвука можно определить количество, расположение и размеры полипов. При таком исследовании полипы будут иметь овальную или округлую форму с четким контуром, они возвышаются над поверхностью полости матки. Форма матки при этом не деформирована.

Ультразвуковое исследование с целью выявления полипов рекомендуется проводить на 5-7 день менструального цикла. Именно в это время слой эндометрия наиболее тонкий, поэтому любые его изменения будут лучше видны. Однако ультразвуковое исследование не позволяет определить возможную злокачественность такого образования. В этих целях проводится гистология.

Гистероскопия как диагностический метод является достоверным основанием для постановки точного диагноза. Осмотр полости матки проводится под генезис через цервикальный канал, куда вводится прибор с видеокамерой. С помощью этого инструментального метода можно провести тщательный осмотр всей полости матки и выявить имеющиеся структурные нарушения эндометриальнного слоя. В процессе гистероскопии происходит забор материала для его дальнейшего гистологического исследования. Посредством гистологии определяется тип полипа.

Метрография представляет собой рентгенологический способ обследования полости матки с введением контрастного вещества. Такой метод позволяет проанализировать структуру полости матки, выявить неровные очертания и полиповидные выросты.

Применимая терапия

Большинство полипов эндометрия в матке лечится путем их удаления. Медикаментозные методы терапии применяются, когда обнаруженный полип единичный, маленького размера, и женщина, у которой он диагностирован, еще не рожала. В этих случаях предусмотрено гормональное лечение. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• возраст женщины старше 40 лет;
• гормональное лечение не дало желаемого эффекта;
• обнаруженный полип имеет атипичные клетки;
• полипозное образование больших размеров, более 1 см.

Удаление осуществляется с помощью гистероскопии. Этот метод позволяет убрать полипы вместе с ножкой, не повредив целостность стенки матки. Это является важным для женщин, которые в последующем планируют беременность. Кроме того, гистероскопия является менее травматичным методом в отличие от обычного выскабливания, после которого часто происходят рецидивы. Наиболее благоприятным периодом для проведения этой процедуры является 2-3 день после завершения менструального кровотечения. Это связано с тем, что слизистый слой матки в этот период наиболее тонкий, и поэтому имеется возможность удалить полип максимально глубоко.

Операция по удалению небольших полипов проводится следующим образом:

1. Канал шейки матки раскрывается с помощью специального инструмента.
2. В полости матки через влагалище вводится гистероскоп.
3. Проводится тщательный осмотр полости матки через маленькую камеру, прикрепленную к гистероскопу.
4. Определяются размеры полипов и их количество.
5. С помощью такого инструмента, как хирургическая электрическая петля, полип отсекается от стенки матки.
6. Место прикрепления полипа прижигается настойкой йода или жидким азотом.

Крупные полипы удаляются с помощью щипцов путем выкручивния каждого образования по своей оси. Сосуды, питавшие их, также перекручиваются. После проводится выскабливание кюреткой, обработка полости матки антисептиком. Гистероскопическая операция по удалению полипов проводится под местным наркозом, по времени занимает 20-30 минут. После этой хирургической манипуляции женщина может сразу вернуться к привычному для нее образу жизни. Через 3-4 дня после такой операции необходимо провести гинекологическое ультразвуковое исследование для контроля состояния матки. У женщины могут быть кровяные выделения после гистероскопии в течение 10 дней.

[youtube]Bn428TU5f8w[/youtube]

Лапароскопический метод удаления

В хирургической практике удаления полипов применяется и лапароскопический метод. Эта операция выполняется через небольшие разрезы диаметром до 1,5 см, сделанные внизу живота. Для того чтобы приподнять брюшную стенку и обеспечить доступ к полости матки, она заполняется углекислым газом. Затем вводится лапараскоп, оснащенный на конце микроскопической камерой. После тщательного осмотра полости матки определяется объем и характер оперативных мероприятий, которые необходимо осуществить. Матка иссекается специальным инструментом и достается через сделанные внизу живота разрезы. После всех манипуляций накладываются швы.

Лапароскопический метод применяется в случае, если помимо полипа необходимо удалить и матку. Такая тактика лечения целесообразна, если обнаруженное в эндометриальном слое матки образование имеет атипичные клетки с предрасположенностью к переходу в рак. После подобной операции женщина находится в стационаре под наблюдением врачей в течение недели. Лапароскопический метод отличается высокой эффективностью при повышенном риске озлокачествления новообразования. Лапароскопия обладает рядом преимуществ, в частности, пациентка не испытывает боли после операции, отсутствуют рубцы и шрамы на коже, минимальный риск развития осложнений и быстрый период восстановления.

Гормональные препараты

Медикаментозное лечение полипов осуществляется, если пациентка подросткового возраста или планирует беременность. Оперативное вмешательство может вызвать в дальнейшем проблемы с возможностью забеременеть, потому предпочтение отдается именно лекарственной терапии. Лечение проводится гормональными препаратами, поскольку рассматриваемое образование является гормональнозависимым. Гормоны способны снизить уровень эстрогенов и одновременно увеличить содержание прогестерона. Под воздействием этих лекарственных средств происходит постепенное усыхание и последующий вывод содержимого полипа.

Молодым девушкам и нерожавшим женщинам, не достигшим 35 лет, назначаются комбинированные оральные контрацептивы эстроген-гестогенного ряда. К их числу относятся Регулон, Жанин, Ярина. Эти препараты принимаются длительное время по назначенной врачом схеме.

Гормональное лечение необходимо и в некоторых случаях после удаления полипов. Если после эктомии фиброзного образования не наблюдается нарушение менструального цикла, необходимость в гормональной коррекции отпадает. Женщина после удаления железисто-фиброзных или железистых новообразований нуждается в дополнительном гормональном лечении, целью которого является восстановление гормонального баланса и менструального цикла.

[youtube]xOFv5p3Dux4[/youtube]

После бесплодия по причине образования полипов в матке беременность может наступить только после гормонального лечения с последующим восстановлением фаз менструального цикла. Если же полип был диагностирован в период беременности, то все лечебные мероприятия проводятся строго после рождения ребенка.

Женщинам старше 35 лет назначают гестагенные препараты, такие как Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Лечение тоже длительное, до 6 месяцев. Начать их прием следует во второй фазе менструального цикла по истечении 2 недель со дня начала месячных. Женщинам после 40 лет назначают гормональные препараты, защищающие от нарушения функционирования матки. Это Деферелин, Золадекс, Лейпролерин. После окончания курса лечения рекомендуется регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические и контрольные обследования.