Гестационный сахарный диабет: симптомы, лечение, что делать

Гестационный сахарный диабет – заболевание, развивающееся у женщин в период вынашивания ребенка. Патология диагностируется у 3–4% всех беременных и обычно проходит после родов. Болезнь иногда представляет угрозу для здоровья будущей матери и малыша.

Причины

Гестационный диабет развивается из-за нарушенного углеводного обмена в организме беременной на фоне инсулинорезистентности – невосприимчивости клеток к инсулину. Эти эндокринные нарушения в период вынашивания спровоцированы физиологическими метаболическими изменениями или патологическими факторами.

Повышение глюкозы в крови при беременности могут вызвать следующие состояния и заболевания:

• аутоиммунные болезни, приводящие к разрушению поджелудочной железы, отвечающей за выработку инсулина;
• вирусные инфекции;
• поликистоз яичников;
• вынашивание крупного плода.

Группу риска определяют следующие факторы:

• принадлежность к негроидной расе;
• возраст младше 18 и старше 30 лет;
• наличие в семейном анамнезе сахарного диабета;
• вредные привычки: курение, алкоголизм или наркомания;
• неправильное питание, особенно злоупотребление быстрыми углеводами;
• избыточный вес;
• гестационный диабет при предыдущей беременности, многоводие или мертворождение в анамнезе.

Симптомы

Часто первые признаки гестационного диабета отмечаются в середине 2 триместра: на 24–28-й неделях беременности, реже – на 20-й.

• рост концентрации глюкозы в крови, чего не было до беременности;
• чрезмерное увеличение веса: более чем на 300 г в неделю;
• сильная жажда;
• кожный зуд;
• увеличение суточного объема урины и запах ацетона в моче;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость даже после небольших физических нагрузок.

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может вызвать следующие симптомы:

• спутанность сознания и обмороки;
• повышенное артериальное давление;
• боли в сердце;
• нарушение работы почек;
• ухудшение зрения;
• замедленное заживление кожных ран;
• онемение ног.

Диагностика

При постановке на учет акушер-гинеколог назначает анализ капиллярной крови на сахар. Если показатели выше нормы, проводится тест с нагрузкой. Он позволяет выявить малейшее нарушение углеводного обмена.

В период с 24-й до 28-й недели беременности будущей маме назначают пероральный глюкозотолерантный тест. Вначале делается анализ венозной крови натощак. Перед забором биоматериала рекомендовано воздерживаться от пищи в течение 8–10 часов. Затем пациентке дают 75 г глюкозы с 300 мл воды, через 2 часа проводится повторный забор крови. Если результат первого обследования выше 7 ммоль/л, а второго – 11 и больше ммоль/л, устанавливают гестационный диабет. Чтобы подтвердить диагноз, проводится повторный анализ через несколько часов.

Лечение при беременности

Терапия выбирается в зависимости от степени тяжести гестационного сахарного диабета. Она включает в себя диету, коррекцию режима дня и прием лекарственных препаратов при необходимости.

Беременная должна вести контроль уровня глюкозы с помощью глюкометра. Анализ нужно проводить утром натощак и через 1–2 часа после еды. Все результаты записываются в дневник.

В особо тяжелых случаях требуется инсулинотерапия. Назначается инсулин короткого и ультракороткого действия. Инъекции гормона вводятся подкожно с учетом калорийности принимаемой пищи и показателей глюкозы в крови. Суточная доза может превышать 100 Ед. При необходимости врач корректирует дозировку препарата или принимает решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Если беременная принимала инсулин в ходе вынашивания, во время родов препарат вводят с помощью инфузомата.

При гипогликемии беременным дополнительно могут назначать следующие средства:

• препараты для нормализации микроциркуляции крови;
• ЛС для лечения фетоплацентарной недостаточности;
• Хофитол;
• витамины.

Пероральные сахароснижающие средства при беременности противопоказаны.

Возможные осложнения

Гестационный сахарный диабет может угрожать здоровью будущей мамы и малыша.

Существует риск следующих последствий для плода:

• гипоксия тканей с задержкой внутриутробного развития, врожденные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• гипертрофия клеток поджелудочной железы или их преждевременное истощение, что может привести к нарушению углеводного обмена;
• диспластическое ожирение, макросомия, увеличивающая риск родовых травм черепа и шейного отдела позвоночника малыша, перелома ключицы и паралича;
• неправильные пропорции тела;
• гепатомегалия;
• склонность к снижению сахара в крови после рождения;
• преждевременные роды или гибель плода.

Среди младенцев, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом, зафиксирована высокая смертность в первые дни и месяцы жизни. Поэтому новорожденные находятся под пристальным наблюдением неонатолога и педиатра.

Возможные осложнения у беременной с гестационным сахарным диабетом:

• гестоз;
• преэклампсия и эклампсия;
• частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей;
• грибок слизистых, в частности половых органов.

Болезнь не вызывает гибели клеток поджелудочной железы или изменений молекул инсулина в организме беременной. Из-за этого возникающие эндокринные нарушения в период вынашивания зачастую обратимы и исчезают самостоятельно вскоре после родоразрешения. В 10–15% всех диагностированных случаев после родов развивается преддиабет или сахарный диабет 2 типа.

Больную беременную госпитализируют на 37–38-й неделе. В зависимости от предполагаемого веса плода, параметров таза матери и прочих факторов назначаются естественные роды или кесарево сечение. В случае самостоятельного родоразрешения каждые 1–2 часа проводится мониторинг глюкозы. При кесаревом сечении определение уровня гликемии делается до операции, перед извлечением плода и после удаления последа. Во избежание осложнений первые сутки роженицу тщательно наблюдают и проводят глюкометрию каждые 2 часа.

Профилактика

Снизить риск гестационного сахарного диабета поможет:

• нормализация питания;
• снижение веса;
• коррекция режима бодрствования и отдыха;
• выполнение упражнений.

Придерживайтесь следующих рекомендаций в питании:

• Обеспечьте поступление в организм всех необходимых веществ и витаминов, особенно тех, которые способствуют нормальной работе ЖКТ.
• Питайтесь 5–6 раз в день небольшими порциями. Между основными приемами пищи делайте перекусы.
• Перейдите на дробное питание.
• Отдавайте предпочтение пище, приготовленной на пару, вареной или печеной в духовке.
• Суточная норма калорий – 1800, большую часть из которых нужно употреблять в первой половине дня.
• Перед сном принимайте 15–30 г углеводов.
• Выпивайте 1,5 л воды в сутки.

Беременным с генетической предрасположенностью к гипергликемии рекомендуется придерживаться диеты в период вынашивания.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при гестационном сахарном диабете

Разрешенные	Запрещенные
Нежирные сорта птицы, мяса и рыбы	Жирное мясо
Овощи, зелень	Копчености и колбасы
Бобовые и зерновые	Жирные соусы
Фрукты: яблоки, груши, персики, гранаты, ананасы, цитрусовые	Бананы
Обезжиренное молоко, кисломолочные продукты	Сливочное масло и маргарин
Орехи	Семечки
Растительные масла	Легкоусвояемые углеводы
Яйца	Жареная пища
Грибы

Своевременная диагностика гестационного сахарного диабета поможет предотвратить возможные осложнения для будущей матери и малыша. При постановке на учет обязательно сдайте необходимые анализы. Если уровень глюкозы в крови выше нормы, ведите контроль показателей и соблюдайте все предписания врача.